Kód ukazatele: OUK_PLD_009_19
SHRNUTÍ (ABSTRAKT)
Peniciliny s úzkým spektrem jsou citlivé na působení ß-laktamáz, jejich typickým představitelem je fenoxymethylpenicilin (např. OSPEN, PENBENE nebo V-PENICILIN BBP). Tato ATB jsou v nových doporučených postupech uváděna jako léky prvé volby u běžných akutních onemocnění, jako je tonzilitida, faryngitida (bakteriálního původu), otitis media, impetigo a jiné.
U všeobecných praktických lékařů pro dospělé se za kvalitní preskripci penicilinových ATB s úzkým spektrem (dále V-PNC ) považuje jejich podíl nad 11 % na celkové preskripci ATB. Z výstupu podílu preskripce V-PNC z celkové preskripce ATB v ČR ve všech sledovaných letech 2017 až 2023 nebyl tento ukazatel splněn ani jednou. V roce 2017 činil jeho podíl na celkové preskripci ATB 9,02 %, v roce 2018 činil 9,05 % a v roce 2019 činil 9,35 %, v roce 2020 poklesl na 8,16 % a v roce 2021 dále poklesl na 7,05 %. V posledním sledovaném roce 2022 se míra preskripce stabilizovala na nežádoucí úrovni 7,29 %, stejně jako v roce 2023 (7,36 %).
Z regionálního pohledu byl práh kvality (žádoucím způsobem) překročen pouze u jednoho z krajů, a to v Kraji Vysočina, kde hodnoty indexu činily: rok 2021 – 11,50 % a rok 2022 – 12,48 %. V roce 2023 však ani v tomto kraji nebyl práh překročen (10,96 %). Druhé nejvyšší hodnoty (rovněž pod prahovou hodnotou) byly v roce 2023 zjištěny v Plzeňském kraji (10,13 %) a Jihočeském kraji (8,58 %). U ostatních krajů nebyl index kvality (žádoucím způsobem) překročen v celém sledovaném období ani jednou. V celorepublikovém měřítku vyniká příkladnou preskripcí dlouhodobě okres Jihlava (v roce 2023 – 20,58 %).
Nejnižších hodnot preskripce V-PNC bylo dosaženo v Moravskoslezském kraji: rok 2021 – 5,04, rok 2022 – 5,22 %, rok 2023 – 5,51 %. Druhé nejnižší hodnoty byly v roce 2023 zjištěny ve Ústeckém kraji (6,31 %) a v Olomouckém kraj (5,95 %). Okres Břeclav naopak dlouhodobě patří k nejhůře preskribujícím okresům (rok 2023 – 3,45 %). Podobně si vede také sousední okres Hodonín (rok 2023 podobných 3,77 %).
Závěr:
Preskripce penicilinů s úzkým spektrem v ČR v průběhu roků 2017-2023 byla v prvých třech letech sledovaného období vždy víceméně stabilní, ale nízká. V letech 2020 až 2023 byl podíl úzkospektrých penicilinů ještě snížen, což lze vysvětlit karanténami a domácími výukami dětí v době vln epidemie COVID-19, kdy bylo sníženo šíření všech nakažlivých onemocnění včetně bakteriálních infekcí léčených úzkospektrými peniciliny. Nicméně toto vysvětlení je již nedostatečné pro rok 2022 a 2023, kdy se úroveň preskripce těchto ATB stabilizovala na nežádoucí úrovni.
Lékaři, kteří předepisují peniciliny s úzkým spektrem málo, bude přínosné opětovné prostudování aktuálních doporučených postupů se zvýšenou pozorností na indikace těchto penicilinů.
Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství: https://www.svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/67/antibioticka-terapie-respiracnich-mocovych-a-koznich-infekci-v-ordinaci-vseobecneho-praktickeho-lekare-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ: www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/
DEFINICE SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:
Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných antibiotik ze skupiny penicilinových antibiotik s úzkým spektrem na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů pro dospělé.
Jedná se o doplňkový ukazatel. Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena proto, aby předepisující lékaři neměnili preskripci nevhodným způsobem.
Doklad: recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou, případně eRecept, který nebyl uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích tak obsahují jak antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami, tak i antibiotika nehrazená zdravotními pojišťovnami, ale předepsaná na základě eReceptu.
Léčivé přípravky předepsané na recept: s následujícími ATC skupinami (viz Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění SÚKL) a současně léčivé přípravky nehrazené ze zdravotního pojištění, ale předepsané na základě eReceptů:
- Kód J01CE* – první znaky kódu pro ATC skupinu definují léčivý přípravek z kategorie peniciliny s úzkým spektrem
- Kód léčivého přípravku s ATC účinné látky, který začíná na J01*, definuje všechna antibiotika
Diagnózy: všechny
VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:
Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.Odborný panel byl složený ze zástupce:
- KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
- Plátců zdravotního pojištění – reprezentuje stanovisko plátců
- Klinických expertů – zastupují odbornou společnost Všeobecného lékařství ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Informace o klinických expertech jsou dostupné v KZP.
ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE 22.5.2020:
Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
---|---|
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | NE2 |
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
1 Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
2 Využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven není primárním cílem ukazatele. Možnost využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven je dána nepřímo tím, že zástupci plátců jsou členy organizační složky Centrální koordinační skupiny Národního antibiotického programu.
Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.
POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:
Důležitost: Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost. Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik v budoucím vývoji společnosti. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem.
Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií a jasně prokazují, že čím vyšší je hodnota tohoto ukazatele, tím více lze považovat preskripci za kvalitnější.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.
Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování antibiotik.
DATOVÝ ZDROJ:
K – dávky
TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:
Strukturální (objemový) ukazatel
STANDARDIZACE A ROZDĚLENÍ
U tohoto typu ukazatele se neprovádí.
OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:
ČR, kraj, okres, IČP ordinace všeobecného praktického lékaře
VÝPOČETNÍ VZOREC:
x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie penicilinových antibiotik s úzkým spektrem s ATC J01CE*
y = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)
DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:
Subjekt: IČP odbornosti všeobecné praktické lékařství (001) – identifikace ordinace PLD
Typ hodnoty | Doporučená hodnota ukazatele |
---|---|
Dolní práh kvality | 11,00% |
Horní práh kvality | Není stanoven |
Čím vyšší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.
DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:
Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika. Aktuálně je tato hodnota 50 receptů.
REŠERŠE:
[1] Č eská l ékařská s polečnost J ana E vangelisty Purkyně, Subkomise pro antibiotickou politiku (SKAP): Konsensus používání antibiotik I. Peniciliny 2017. Dostupné na https://www.cls.cz/dokumenty/atb_konsensus02.pdf, vstup dne 16.8.2019
[2] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf,vstup 16.8.2019
[3] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni
VÝSLEDKY MĚŘENÍ:
Vyberte rok:Přehled dle krajů (2023)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 255 322 | 21 058 | 8,25% |
Jihočeský kraj | 138 767 | 11 905 | 8,58% |
Jihomoravský kraj | 297 677 | 20 259 | 6,81% |
Karlovarský kraj | 49 108 | 2 818 | 5,74% |
Kraj Vysočina | 113 117 | 12 398 | 10,96% |
Královéhradecký kraj | 131 691 | 8 536 | 6,48% |
Liberecký kraj | 86 001 | 6 267 | 7,29% |
Moravskoslezský kraj | 257 932 | 14 213 | 5,51% |
Olomoucký kraj | 155 850 | 9 275 | 5,95% |
Pardubický kraj | 120 342 | 9 345 | 7,77% |
Plzeňský kraj | 111 158 | 11 260 | 10,13% |
Středočeský kraj | 253 676 | 20 370 | 8,03% |
Ústecký kraj | 155 037 | 9 786 | 6,31% |
Zlínský kraj | 141 943 | 9 351 | 6,59% |
Celá ČR | 2 267 621 | 166 841 | 7,36% |
Přehled dle krajů (2022)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 240 532 | 18 466 | 7,68% |
Jihočeský kraj | 135 543 | 11 360 | 8,38% |
Jihomoravský kraj | 276 339 | 18 766 | 6,79% |
Karlovarský kraj | 46 332 | 3 411 | 7,36% |
Kraj Vysočina | 106 367 | 13 275 | 12,48% |
Královéhradecký kraj | 127 973 | 7 481 | 5,85% |
Liberecký kraj | 85 289 | 6 631 | 7,77% |
Moravskoslezský kraj | 285 002 | 14 863 | 5,22% |
Olomoucký kraj | 140 640 | 7 762 | 5,52% |
Pardubický kraj | 113 050 | 8 487 | 7,51% |
Plzeňský kraj | 98 735 | 10 215 | 10,35% |
Středočeský kraj | 234 225 | 19 551 | 8,35% |
Ústecký kraj | 153 073 | 11 243 | 7,34% |
Zlínský kraj | 144 112 | 8 020 | 5,57% |
Celá ČR | 2 187 212 | 159 531 | 7,29% |
Přehled dle krajů (2021)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 169 973 | 12 765 | 7,51% |
Jihočeský kraj | 102 022 | 8 045 | 7,89% |
Jihomoravský kraj | 211 820 | 13 834 | 6,53% |
Karlovarský kraj | 40 050 | 2 901 | 7,24% |
Kraj Vysočina | 77 588 | 8 924 | 11,50% |
Královéhradecký kraj | 101 347 | 5 774 | 5,70% |
Liberecký kraj | 67 225 | 5 071 | 7,54% |
Moravskoslezský kraj | 218 667 | 11 013 | 5,04% |
Olomoucký kraj | 107 554 | 6 150 | 5,72% |
Pardubický kraj | 88 940 | 6 427 | 7,23% |
Plzeňský kraj | 77 004 | 7 397 | 9,61% |
Středočeský kraj | 176 855 | 14 225 | 8,04% |
Ústecký kraj | 118 695 | 9 072 | 7,64% |
Zlínský kraj | 110 495 | 5 967 | 5,40% |
Celá ČR | 1 668 235 | 117 565 | 7,05% |
Přehled dle krajů (2020)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 181 177 | 15 416 | 8,51% |
Jihočeský kraj | 109 320 | 9 943 | 9,10% |
Jihomoravský kraj | 223 412 | 16 624 | 7,44% |
Karlovarský kraj | 37 714 | 3 544 | 9,40% |
Kraj Vysočina | 84 447 | 10 833 | 12,83% |
Královéhradecký kraj | 101 530 | 6 984 | 6,88% |
Liberecký kraj | 69 493 | 5 723 | 8,24% |
Moravskoslezský kraj | 212 702 | 12 388 | 5,82% |
Olomoucký kraj | 113 888 | 7 285 | 6,40% |
Pardubický kraj | 90 895 | 7 827 | 8,61% |
Plzeňský kraj | 76 971 | 8 702 | 11,31% |
Středočeský kraj | 181 378 | 16 610 | 9,16% |
Ústecký kraj | 122 470 | 11 253 | 9,19% |
Zlínský kraj | 112 284 | 7 087 | 6,31% |
Celá ČR | 1 717 681 | 140 219 | 8,16% |
Přehled dle krajů (2019)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 271 539 | 26 124 | 9,62% |
Jihočeský kraj | 153 795 | 16 583 | 10,78% |
Jihomoravský kraj | 307 849 | 25 881 | 8,41% |
Karlovarský kraj | 54 176 | 5 691 | 10,50% |
Kraj Vysočina | 121 903 | 16 978 | 13,93% |
Královéhradecký kraj | 144 223 | 11 009 | 7,63% |
Liberecký kraj | 98 895 | 9 469 | 9,57% |
Moravskoslezský kraj | 294 014 | 19 960 | 6,79% |
Olomoucký kraj | 155 092 | 11 834 | 7,63% |
Pardubický kraj | 127 678 | 12 241 | 9,59% |
Plzeňský kraj | 108 543 | 14 042 | 12,94% |
Středočeský kraj | 266 495 | 26 802 | 10,06% |
Ústecký kraj | 176 763 | 18 878 | 10,68% |
Zlínský kraj | 145 688 | 11 327 | 7,77% |
Celá ČR | 2 426 653 | 226 819 | 9,35% |
Přehled dle krajů (2018)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 294 925 | 27 569 | 9,35% |
Jihočeský kraj | 156 004 | 16 156 | 10,36% |
Jihomoravský kraj | 322 295 | 25 440 | 7,89% |
Karlovarský kraj | 59 208 | 6 281 | 10,61% |
Kraj Vysočina | 127 199 | 16 956 | 13,33% |
Královéhradecký kraj | 152 164 | 12 032 | 7,91% |
Liberecký kraj | 106 999 | 10 103 | 9,44% |
Moravskoslezský kraj | 315 515 | 21 053 | 6,67% |
Olomoucký kraj | 158 964 | 11 621 | 7,31% |
Pardubický kraj | 135 070 | 13 412 | 9,93% |
Plzeňský kraj | 114 656 | 14 965 | 13,05% |
Středočeský kraj | 286 782 | 27 507 | 9,59% |
Ústecký kraj | 186 898 | 17 741 | 9,49% |
Zlínský kraj | 158 505 | 12 186 | 7,69% |
Celá ČR | 2 575 184 | 233 022 | 9,05% |
Přehled dle krajů (2017)
Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným penicilinovým antibiotikem s úzkým spektrem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.Dolní práh je definován na 11 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Kraj | Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem | Počet receptů s předepsaným PNC antibiotikem s úzkým spektrem | Podíl preskripce |
Hlavní město Praha | 279 045 | 26 020 | 9,32% |
Jihočeský kraj | 161 386 | 18 340 | 11,36% |
Jihomoravský kraj | 321 907 | 25 376 | 7,88% |
Karlovarský kraj | 60 728 | 6 492 | 10,69% |
Kraj Vysočina | 127 441 | 16 526 | 12,97% |
Královéhradecký kraj | 153 953 | 11 977 | 7,78% |
Liberecký kraj | 106 460 | 9 495 | 8,92% |
Moravskoslezský kraj | 310 430 | 20 171 | 6,50% |
Olomoucký kraj | 160 120 | 11 781 | 7,36% |
Pardubický kraj | 129 836 | 13 133 | 10,12% |
Plzeňský kraj | 111 337 | 14 486 | 13,01% |
Středočeský kraj | 275 658 | 26 050 | 9,45% |
Ústecký kraj | 182 844 | 17 956 | 9,82% |
Zlínský kraj | 160 533 | 11 506 | 7,17% |
Celá ČR | 2 541 678 | 229 309 | 9,02% |
Přehled okresů (2023):
Přehled okresů (2022):
Přehled okresů (2021):
Přehled okresů (2020):
Přehled okresů (2019):
Přehled okresů (2018):
Přehled okresů (2017):
Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech. Změnit rokLegenda: █ Více než 11% █ 9-11% █ 7-9% █ 5-7% █ méně než 5%