Podíl preskripce chráněné amino-PNC z celkové preskripce antibiotik – Portál ukazatelů kvality zdravotních služeb

Kód ukazatele: OUK_PLD_004_19

SHRNUTÍ (ABSTRAKT)

Chráněné aminopeniciliny mají být předepisovány u infekčních onemocnění, kde jsou indikovány aminopeniciliny a u kterých lze předpokládat, že jsou způsobeny bakteriemi produkujícími ß-laktamázu, která molekuly nechráněných aminopenicilinů ničí. Jedná se o nejčastěji předepisovaná širokospektrá antibiotika (ATB), která se zřejmě u řady lékařů stala léky prvé volby u nejčastějších infekcí léčených ATB, což nemá oporu v žádných z platných doporučených postupů (viz níže). Pozoruhodné je, že chráněné aminopeniciliny patří mezi léky, u kterých je nejčastěji popisované polékové poškození jater včetně fatálních selhání jater.

Z celorepublikových dat SÚKL je zřejmé, že v ČR od roku 2019 se chráněné amino-PNC staly nejčastěji předepisovanou skupinou ATB. Spotřeba chráněných amino-PNC v letech 2008 až 2019 stoupala z 2,52 na 3,38 denních dávek na 1000 obyvatel a den (DDD/TID) a pak klesala až na 3,09 DDD/TID v roce 2021 [WL1] , což bylo (tak jako u ostatních ATB) nepochybně projevem epidemie COVID-19. Na těchto spotřebách se podílí nejen praktičtí lékaři, ale všechny lékařské odbornosti. V roce 2022 byl pozorován vzestup spotřeb chráněných amino-PNC na 3,82 DDD/TID a v roce 2023 již na 4,14 DDD/TID.

U všeobecných praktických lékařů pro dospělé se za kvalitní preskripci chráněných amino-PNC považuje jejich podíl do 16 % na celkové preskripci ATB. Z výstupu podílu preskripce chráněných amino-PNC z celkové preskripce ATB v ČR ve sledovaných letech 2017 až 2023 je překročení prahu kvalitní preskripce již v roce 2017 a poté je zřejmý neustálý trend ke zvyšování jejich podílu na celkové preskripci. Podíl preskripce chráněných amino-PNC na celkové preskripci ATB v ČR činil v roce 2017 celkem 17,47 %, v roce 2019 celkem 19,80 %, v roce 2021 celkem 20,22 %, v roce 2022 celkem 20,11 % a v roce 2023 činí již 20,82 %. V absolutních číslech se jedná o vzestup z 444 tisíců receptů v roce 2017 na 481 tisíců receptů v roce 2019 a poté pokles na 337 tisíc receptů na chráněné amino-PNC v roce 2021. V roce 2023 se počtem 472 tisíc receptů opět dostáváme na přibližně stejnou hodnotu jako na začátku sledovaných let.

Z regionálního pohledu u všech krajů alespoň jednou ve sledovaném období došlo k překročení prahu kvality, kterým je hodnota 16 %. V roce 2022 a 2023 mají již všechny kraje hodnotu preskripce v „červených“ číslech nad prahovou hodnotou. Nejvyšších hodnot bylo dlouhodobě dosaženo v Královéhradeckém kraji: rok 2021 – 23,52 %, rok 2022 – 23,53 % a rok 2023 dokonce 24,66 %. Další nejvyšší hodnoty byly dlouhodobě i aktuálně zjištěny v Olomouckém kraji (rok 2023 – 22,13 %, zejména díky okresu Olomouc – 25,55 %) a ve Středočeském kraji (rok 2023 – 22,11 %, především díky okresu Nymburk – 25,71 %).

Nejnižších hodnot bylo dlouhodobě dosaženo v kraji Kraj Vysočina: rok 2021 – 17,40 %, rok 2022 – 16,66 % a rok 2023 – 16,92 % (okres Jihlava s nejnižší hodnotou z celé ČR – 12,71 %) . Druhé nejnižší hodnoty byly v roce 2023 zjištěny v Jihočeském kraji (18,72 %)..

Závěr:
Preskripce chráněných amino-PNC je v ČR na vzestupu, který byl dočasně přerušen epidemií COVID-19. Práh kvality nebyl překročen v roce 2017 ve dvou krajích a v roce 2018 pouze v jednom kraji. Od roku 2021 je práh kvality překročen ve všech krajích a podíl tohoto širokospektrého ATB dále stoupá či je stabilizován na nežádoucí úrovni, což je nepochybně nepříznivý trend. Proto lze lékařům doporučit prostudování platných doporučených postupů pro preskripci ATB.

Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství: https://www.svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/67/antibioticka-terapie-respiracnich-mocovych-a-koznich-infekci-v-ordinaci-vseobecneho-praktickeho-lekare-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ: www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/

DEFINICE SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:

Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných chráněných aminopenicilinových antibiotik (dále též „amino-PNC“) předepsaných na recept na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů.

Podíl chráněných amino-PNC na celkové preskripci antibiotik je doplňkovým ukazatelem (hlavním ukazatelem je podíl chráněných amino- PNC na celkové preskripci aminopenicilinů, chráněných i nechráněných). Doplňkový ukazatel byl vytvořen proto, aby předepisující lékaři nepodlehli dojmu, že nadměrná preskripce chráněných amino-PNC je jedinou nežádoucí preskripcí, tzn. aby neměnili preskripci nevhodným způsobem, například upřednostněním jiné skupiny antibiotik.

Doklad: recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou, případně eRecept, který nebyl uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích tak obsahují jak antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami, tak i antibiotika nehrazená zdravotními pojišťovnami, ale předepsaná na základě eReceptu.

Léčivé přípravky předepsané na recept: s následujícími ATC skupinami (viz Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění SÚKL) a současně léčivé přípravky nehrazené ze zdravotního pojištění, ale předepsané na základě eReceptů:

Kód J01CR* – prvních 5 znaků kódu pro ATC skupinu/definuje léčivý přípravek z kategorie chráněná aminopenicilinová antibiotika.
Kód léčivého přípravku s ATC účinné látky, který začíná na J01*, definuje všechna antibiotika

Diagnózy: všechny

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:

Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.Odborný panel byl složený ze zástupce:

KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
Plátců zdravotního pojištění – reprezentuje stanovisko plátců
Klinických expertů – zastupují odbornou společnost Všeobecného lékařství ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Informace o klinických expertech jsou dostupné v KZP.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE 22.5.2020:

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání¹
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	NE²
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE

¹ Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
² Využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven není primárním cílem ukazatele. Možnost využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven je dána nepřímo tím, že zástupci plátců jsou členy organizační složky Centrální koordinační skupiny Národního antibiotického programu.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:

Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.

Vědecká správnost: Existují zahraniční rešerše, které jasně prokazují, že nadbytečné předepisování chráněných amino-PNC zvyšuje rezistenci bakterií vůči antibiotikům. Přitom ve většině případů by byl předpis nechráněného aminopenicilinu při terapii respiračních nemocí dostačující.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.

Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování chráněných aminopenicilinů.

DATOVÝ ZDROJ:

K – dávky

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:

Strukturální (objemový) ukazatel

STANDARDIZACE A ROZDĚLENÍ

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:

ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé

VÝPOČETNÍ VZOREC:

x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie chráněný aminopenicilin s ATC J01CR*

y = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:

Subjekt: IČP odbornosti všeobecné praktické lékařství (001)- identifikace ordinace PLD

Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Dolní práh kvality	není stanoven
Horní práh kvality	16,00%

Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:

Pro sledování je třeba podle aktuálního Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění sestavit seznam kódů léčivých přípravků s příslušnými ATC skupinami, neboť výčet kódů se během doby mění (respektive doplňuje se o nové kódy).

Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě počtu receptů, na které bylo daným IČP během příslušného roku předepsáno jakékoli antibiotikum (je navrhováno 50 takových receptů).

REŠERŠE:

[1] Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně, Subkomise pro antibiotickou politiku (SKAP): Konsensus používání antibiotik I. Peniciliny 2017. Dostupné na https://www.cls.cz/dokumenty/atb_konsensus02.pdf, vstup dne 16.8.2019

[2] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf,vstup 16.8.2019

[3] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni

VÝSLEDKY MĚŘENÍ:

Vyberte rok:

Přehled dle krajů (2023)

Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje poměr receptů s předepsaným chráněnýchm aminopenicilinovým antibiotikem a celkovým počtem receptů s předepsaným antibiotikem.
Horní práh je definován na 16 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	255 322	52 827	20,69%
Jihočeský kraj	138 767	25 982	18,72%
Jihomoravský kraj	297 677	60 437	20,30%
Karlovarský kraj	49 108	9 296	18,93%
Kraj Vysočina	113 117	19 137	16,92%
Královéhradecký kraj	131 691	32 477	24,66%
Liberecký kraj	86 001	17 286	20,10%
Moravskoslezský kraj	257 932	55 851	21,65%
Olomoucký kraj	155 850	34 483	22,13%
Pardubický kraj	120 342	23 291	19,35%
Plzeňský kraj	111 158	23 716	21,34%
Středočeský kraj	253 676	56 088	22,11%
Ústecký kraj	155 037	30 575	19,72%
Zlínský kraj	141 943	30 735	21,65%
Celá ČR	2 267 621	472 181	20,82%

Přehled dle krajů (2022)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	240 532	49 400	20,54%
Jihočeský kraj	135 543	26 318	19,42%
Jihomoravský kraj	276 339	51 997	18,82%
Karlovarský kraj	46 332	8 158	17,61%
Kraj Vysočina	106 367	17 723	16,66%
Královéhradecký kraj	127 973	30 117	23,53%
Liberecký kraj	85 289	17 343	20,33%
Moravskoslezský kraj	285 002	56 643	19,87%
Olomoucký kraj	140 640	30 773	21,88%
Pardubický kraj	113 050	21 465	18,99%
Plzeňský kraj	98 735	19 948	20,20%
Středočeský kraj	234 225	50 374	21,51%
Ústecký kraj	153 073	29 243	19,10%
Zlínský kraj	144 112	30 374	21,08%
Celá ČR	2 187 212	439 876	20,11%

Přehled dle krajů (2021)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	169 973	34 362	20,22%
Jihočeský kraj	102 022	19 757	19,37%
Jihomoravský kraj	211 820	40 615	19,17%
Karlovarský kraj	40 050	6 914	17,26%
Kraj Vysočina	77 588	13 504	17,40%
Královéhradecký kraj	101 347	23 839	23,52%
Liberecký kraj	67 225	13 841	20,59%
Moravskoslezský kraj	218 667	42 736	19,54%
Olomoucký kraj	107 554	24 155	22,46%
Pardubický kraj	88 940	17 058	19,18%
Plzeňský kraj	77 004	16 242	21,09%
Středočeský kraj	176 855	37 881	21,42%
Ústecký kraj	118 695	23 058	19,43%
Zlínský kraj	110 495	23 382	21,16%
Celá ČR	1 668 235	337 344	20,22%

Přehled dle krajů (2020)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	181 177	36 680	20,25%
Jihočeský kraj	109 320	20 647	18,89%
Jihomoravský kraj	223 412	42 572	19,06%
Karlovarský kraj	37 714	7 237	19,19%
Kraj Vysočina	84 447	13 499	15,99%
Královéhradecký kraj	101 530	23 393	23,04%
Liberecký kraj	69 493	12 921	18,59%
Moravskoslezský kraj	212 702	42 084	19,79%
Olomoucký kraj	113 888	23 762	20,86%
Pardubický kraj	90 895	17 547	19,30%
Plzeňský kraj	76 971	15 846	20,59%
Středočeský kraj	181 378	38 008	20,96%
Ústecký kraj	122 470	23 538	19,22%
Zlínský kraj	112 284	23 103	20,58%
Celá ČR	1 717 681	340 837	19,84%

Přehled dle krajů (2019)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	271 539	53 900	19,85%
Jihočeský kraj	153 795	28 598	18,59%
Jihomoravský kraj	307 849	59 463	19,32%
Karlovarský kraj	54 176	10 222	18,87%
Kraj Vysočina	121 903	19 140	15,70%
Královéhradecký kraj	144 223	32 782	22,73%
Liberecký kraj	98 895	18 362	18,57%
Moravskoslezský kraj	294 014	58 300	19,83%
Olomoucký kraj	155 092	31 313	20,19%
Pardubický kraj	127 678	25 436	19,92%
Plzeňský kraj	108 543	21 496	19,80%
Středočeský kraj	266 495	56 901	21,35%
Ústecký kraj	176 763	34 632	19,59%
Zlínský kraj	145 688	29 981	20,58%
Celá ČR	2 426 653	480 526	19,80%

Přehled dle krajů (2018)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	294 925	56 291	19,09%
Jihočeský kraj	156 004	27 060	17,35%
Jihomoravský kraj	322 295	57 126	17,72%
Karlovarský kraj	59 208	10 152	17,15%
Kraj Vysočina	127 199	19 092	15,01%
Královéhradecký kraj	152 164	33 742	22,17%
Liberecký kraj	106 999	18 183	16,99%
Moravskoslezský kraj	315 515	59 337	18,81%
Olomoucký kraj	158 964	31 204	19,63%
Pardubický kraj	135 070	25 494	18,87%
Plzeňský kraj	114 656	20 191	17,61%
Středočeský kraj	286 782	57 158	19,93%
Ústecký kraj	186 898	34 715	18,57%
Zlínský kraj	158 505	30 040	18,95%
Celá ČR	2 575 184	479 785	18,63%

Přehled dle krajů (2017)

Kraj	Počet receptů s předepsaným antibiotikem celkem	Počet receptů s předepsaným chráněným amino-PNC antibiotikem	Podíl preskripce
Hlavní město Praha	279 045	50 711	18,17%
Jihočeský kraj	161 386	26 413	16,37%
Jihomoravský kraj	321 907	54 311	16,87%
Karlovarský kraj	60 728	10 249	16,88%
Kraj Vysočina	127 441	17 953	14,09%
Královéhradecký kraj	153 953	31 528	20,48%
Liberecký kraj	106 460	16 266	15,28%
Moravskoslezský kraj	310 430	54 971	17,71%
Olomoucký kraj	160 120	29 788	18,60%
Pardubický kraj	129 836	22 858	17,61%
Plzeňský kraj	111 337	18 509	16,62%
Středočeský kraj	275 658	50 453	18,30%
Ústecký kraj	182 844	31 445	17,20%
Zlínský kraj	160 533	28 623	17,83%
Celá ČR	2 541 678	444 078	17,47%

Přehled okresů (2023):

Přehled okresů (2022):

Přehled okresů (2021):

Přehled okresů (2020):

Přehled okresů (2019):

Přehled okresů (2018):

Přehled okresů (2017):

Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech. Změnit rok
Legenda: █ Méně než 14% █ 14-16% █ 16-18% █ 18-20% █ více než 20%