Kvantitativní index

Kód ukazatele: OUK_PLDD_005_25

SHRNUTÍ (ABSTRAKT) 

Na základě přehledu preskripce antibiotik na recept v ordinaci praktických lékařů pro děti a dorost přepočtených na počet registrovaných pacientů ve sledovaných letech 2017 až 2023 je zřejmý celkově znatelný pokles mediánu jako referenční prahové hodnoty v pandemických letech (2020 a 2021), v posledních letech je však tato hodnota bližší dlouhodobé úrovni. Z prahové hodnoty 50,4 % v roce 2017, klesla v roce 2020 tato hodnota na nejnižší úroveň 23,4 %, nicméně již v roce 2022 opět vzrostla (40,4 %) a v roce 2023 již činila 51,7 %. Tento vývoj může být ovlivněn vyšším výskytem respiračních onemocnění, zejména streptokoků na konci roku 2022, nicméně současně tento vývoj potvrzuje nezbytnost sledovat vývoj preskripce antibiotik nejen v celkovém objemu, nýbrž v kontextu struktury této preskripce tak, jak ji sledují ostatní ukazatele kvality preskripce antibiotik, tedy penicilin-amoxicilinový index, AWaRe index (verze WHO i CZ) a amoxicilin-klavulanátový index, u nichž se naopak projevuje nežádoucí trend ve struktuře preskripce antibiotik.

Od roku 2023 bylo upuštěno od sledování výstupů podle věkových kohort u dětských pacientů. Absence preskripce u některých věkových kohort významně zkreslovala výstupy o preskripci jednotlivých věkových kohort a neumožňovala ani nastavení prahových hodnot pro sledování kvality preskripce ve všech věkových kohortách.

Z regionálního pohledu byla ve sledovaných letech zaznamenána stabilně nižší než referenční míra preskripce antibiotik vždy v krajích Hlavní město Praha (45,1 % v roce 2023), v Karlovarském kraji (36,5 % v roce 2023), v Plzeňském kraji (47,5 % v roce 2023), v Středočeském kraji (50,2 % v roce 2023) a v Ústeckém kraji (40,9 %). Naopak nejvyšší míru preskripce antibiotik si v posledních sledovaných letech drží Olomoucký kraj (61,7 % v roce 2023), Pardubický kraj (62,9 % v roce 2023) a také Jihomoravský kraj (61,0 % v roce 2023).

DEFINICE – SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY 

Úplný název: kvantitativní index: počet předpisů na antibiotika na počet registrovaných pacientů u lékaře, které byly spojeny s preskripcí jakýchkoli léků na recept v ordinaci praktických lékařů pro děti a dorost.

Ukazatel sleduje počet návštěv v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost, při kterých byl vystaven recept na antibiotika (pro unikátního pacienta v jeden den a bez ohledu na počet balení a terapeutickou dávku) v přepočtu na počet registrovaných pacientů.

Návštěva v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost je identifikována datem prvního uplatnění receptu v lékárně v rozmezí 7 dnů od data vystavení předpisu.

Léčivé přípravky předepsané na recept s následujícími ATC skupinami (viz Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění SUKL): ATC účinné látky, respektive léčivého přípravku, začíná na J01*[1], neboli ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI (antibiotika).

Za sledovanou událost je tedy považován předpis ATB u konkrétního pacienta v jeden den provedený dotyčným lékařem (IČP) nezávisle na tom, kolik balení jaké velikosti bylo předepsáno, ani na tom, kolik denních definovaných dávek (DDD) bylo předepsáno. Počet všech návštěv s preskripcí je stanoven z uplatněných receptů k úhradě zdravotní pojišťovnou (stejně jako z uplatněných eReceptů přípravků nehrazených zdravotní pojišťovnou), protože datum návštěvy nelze z dostupných dat zjistit. V ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost se totiž nevykazuje příslušný kód výkonu z důvodu kapitační platby.

Diagnózy: všechny

TECHNICKÉ INFORMACE K UKAZATELI 

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE

Ukazatel byl vytvořen a aktualizován odborným panelem v období 03/2024–05/2025.

Odborný panel byl složený ze zástupců:

• KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
• Plátců zdravotního pojištění – reprezentují stanovisko plátců
• Klinických expertů – zastupují odbornou společnost infekčního lékařství ČLS JEP a odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE ??.05.2025

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání1
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	ANO2
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE3

¹ Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
² Zdravotní pojišťovny využijí ukazatel pro nastavení smluvní politiky v rámci definice bonifikačního systému.
³ Agregované výstupy poskytovatelů je možné zveřejnit.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY

Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro děti a dorost přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.

Vyhodnocování spotřeby antibiotik prostřednictvím indexů správné (kvalitní) léčby je v zahraničí běžné, vytváření a užívání takových ukazatelů je dostupné na webových stránkách ECDC [2]. V ČR existují doporučené postupy, kterými by se měli lékaři při volbě antibiotik řídit [3], které jsou v souladu i s doporučenými postupy ve Velké Británii vypracované NICE [4]. Z dostupných pramenů je zřejmé, že compliance lékařů k těmto postupům není optimální [5], z čehož vyplývá, že by bylo vhodné poskytnout lékařům zpětnou vazbu, například prostřednictvím určitých ukazatelů správné (respektive nesprávné) preskripce, ke kterým patří i tento index. Akční plán NAP pro rok 2019-2022 [6] uvádí, že „dodržování doporučených terapeutických postupů je třeba monitorovat a zajistit, aby preskripční data byla předložena konkrétním předepisujícím lékařům s nabídkou odborné interpretace“.

Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě. Kódy léčivých přípravků jsou standardní součástí receptu. Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.

Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické lékaře pro děti a dorost, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.

Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování antibiotik.

DATOVÝ ZDROJ

K – dávky (NRHZS), eRecepty (SÚKL)

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA

Strukturální (objemový) ukazatel

NAVRHOVANÁ PERIODA MĚŘENÍ UKAZATELE

Jeden rok

STANDARDIZACE (ADJUSTACE)

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE

ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro děti a dorost

VÝPOČETNÍ VZOREC / METODIKA STATISTICKÉHO ZPRACOVÁNÍ UKAZATELE 

x/y*100

x = počet návštěv s uplatněným receptem s ATC kódem léčiva J01* (ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI)
y = počet registrovaných pacientů

Způsob výpočtu počtu návštěv jakéhokoli pacienta z jakýchkoli příčin, které byly spojeny s preskripcí jakýchkoli léků u dotyčného lékaře je uveden výše (včetně navržené korekce).

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ 

Subjekt: IČP odbornosti praktický lékař pro děti a dorost (002)

Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Dolní práh kvality	Není stanovena
Horní práh kvality	Medián celostátních hodnot

Ve všech vyspělých zemích platí, že čím nižší je hodnota preskripce, tím lépe. Interpretaci je vhodné provést spolu s všemi dalšími navrženými ukazateli, a to jak s hodnotou ukazatele „amoxicilin-klavulanátový index“, tak i s hodnotou obou ukazatelů „AWaRe indexu“ (variantou WHO i CZ) a „penicilin-amoxicilinového indexu“.

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE 

Pro sledování ukazatele v čase je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění vydávaným SÚKL. Stejně tak je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv hrazených na základě eReceptů a nehrazených ze zdravotního pojištění. Aktuálně jsou tato léčiva do výstupů ukazatelů zahrnuta.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika.

REŠERŠE 

[1] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni , (vstup 21.2.2021)

[2] European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Antimicrobial consumption database (ESAC-Net). Dostupné na https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/database/quality-indicators, (vstup 21.2.2021)

[3] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/67/antibioticka-terapie-respiracnich-mocovych-a-koznich-infekci-v-ordinaci-vseobecneho-praktickeho-lekare-2018.pdf, (vstup 16.8.2019)

[4] NICE: Summary of antimicrobial prescribing guidance – managing common infections. 2020, November, dostupné na: https://www.nice.org.uk/Media/Default/About/what-we-do/NICE-guidance/antimicrobial%20guidance/summary-antimicrobial-prescribing-guidance.pdf, (vstup 20.2.2021)

[5] Prokeš M, Kalousek K, Žemličková H, Marešová V, Urbášková P.: Kvalita spotřeby antibiotik v České republice v letech 2008-2017. Practicus 2018; 17(4): 18-24

[6] Ministerstvo zdravotnictví: Akční plán Národního antibiotického programu ČR 2019-2022, str. 7. Dostupné na: https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/wepub/7725/36701/Ak%C4%8Dn%C3%AD%20pl%C3%A1n%20NAP%202019-22.pdf , (vstup 6.3.2021)

[7] Ternhag A, Hellman J: More on U.S. outpatient antibiotic prescribing, 2010. N Engl J Med 2013; 369(12): 1175-1176

[8] Aabenhus R, Siersma V, Hansen MP, Bjerrum L: Antibiotic prescribing in Danish general practice 2004-13. J Antimicrob Chemother 2016; 71: 2286-2294

[9] Kourlaba G, Gkrania-Klotsas E, Kourkouni E, et al: Antibiotic prescribing and expenditures in outpatient adults in Greece, 2010 to 2013: evidence from real-world practice. Euro Surveill 2016; 21(26): doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.26.30266.

[10] Holstiege J, Schulz M, Akmatov MK, et al: Marked reductions in outpatient antibiotic prescriptions for children and adolescents – a population-based study covering 83% of the paediatric population, Germany, 2010 to 2018. Euro Surveill 2020 Aug;25(31):pii=1900599.

VÝSLEDKY MĚŘENÍ 



Vývoj předepisování v letech

Referenční hodnotou je celorepublikový medián v daném roce

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Celá ČR

50.4 %

48.3 %

44.8 %

23.4 %

24.9 %

40.4 %

51.7 %

Hlavní město Praha ▼ ▲

42.6 %

40.8 %

37.4 %

18.9 %

17.8 %

34 %

45.1 %

Jihočeský kraj ▼ ▲

51.6 %

46.6 %

44.2 %

24.1 %

22.5 %

38.9 %

51.6 %

Jihomoravský kraj ▼ ▲

62.5 %

57.6 %

55.1 %

28.7 %

32.1 %

49.3 %

61 %

Karlovarský kraj ▼ ▲

39.2 %

35.5 %

32.3 %

16.5 %

17.4 %

27.7 %

36.5 %

Kraj Vysočina ▼ ▲

52.5 %

51.6 %

50.5 %

27.6 %

27.9 %

47.1 %

56.5 %

Královéhradecký kraj ▼ ▲

52.9 %

50 %

44.5 %

23.1 %

24.8 %

39.9 %

52.5 %

Liberecký kraj ▼ ▲

49.4 %

49.2 %

45.8 %

24.5 %

26.7 %

40.2 %

48.9 %

Moravskoslezský kraj ▼ ▲

49.1 %

47.6 %

43.9 %

22.1 %

25.6 %

40.6 %

51.8 %

Olomoucký kraj ▼ ▲

54.7 %

53.6 %

54 %

29.3 %

31 %

46.2 %

61.7 %

Pardubický kraj ▼ ▲

60.6 %

58.1 %

50.7 %

26.5 %

31 %

48.5 %

62.9 %

Plzeňský kraj ▼ ▲

44.5 %

46.7 %

39.7 %

18 %

20.9 %

34.2 %

47.5 %

Středočeský kraj ▼ ▲

48 %

45.7 %

41.9 %

21.6 %

22.4 %

37.9 %

50.2 %

Ústecký kraj ▼ ▲

43.5 %

42.2 %

40.5 %

21 %

22.7 %

35.7 %

40.9 %

Zlínský kraj ▼ ▲

54.5 %

53.6 %

47.5 %

27.1 %

29.9 %

45.2 %

55.3 %

Vyberte rok: 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Srovnání okresů ve vybraném roce (2017)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2018)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2019)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2020)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2021)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2022)

Srovnání okresů ve vybraném roce (2023)

Údaje konkrétního praktického lékaře se zobrazují po přihlášení na portál na základě přidělených přístupových práv.
Nevíte si rady s přihlášením či registrací na portál?
Kontaktujte prosím naši technickou podporu.
(+420 603 712 756 / petr.jenik@kancelarzp.cz)