Penicilin-amoxicilinový index – Portál ukazatelů kvality zdravotních služeb

Kód ukazatele: OUK_PLDD_002_21

SHRNUTÍ (ABSTRAKT)

Z výstupů podílu preskripce úzkospektrých penicilinů z celkové preskripce antibiotik ve sledovaných letech 2017 až 2020 je zřejmý kontinuálně nežádoucí pokles preskripce v porovnání s referenční dolní prahovou hodnotou 35 %: v roce 2017 byla hodnota indexu 27,15 %, v roce 2018 klesla na 25,65 %, v roce 2019 na 24,39 % a v roce 2020 na 23,09 %. Ve všech letech se tedy držela tato preskripce výrazně pod požadovanou minimální prahovou hodnotou.

Stejně tak meziročně klesal podíl praktických lékařů pro děti a dorost, kteří splnili minimální prahovou hodnotu tohoto indexu. Zatímco v roce 2017 předepisovalo nad požadovanou prahovou hodnotou 30,11 % lékařů, v roce 2018 již jen 26,51 % lékařů, v roce 2019 poklesl tento podíl na 22,67 % lékařů a v roce 2020 dokonce jen na 19,40 % lékařů.

Jednoznačně nejméně příznivý podíl této preskripce se u sledovaných věkových kohort ve všech sledovaných letech objevuje u kategorie Předškoláci (rok 2017 – 11,65 %, 2018 – 10,07 %, 2019 – 8,60 %, 2020 – 9,40 %) a Batolata (rok 2017 – 12,47 %, 2018 – 12,54 %, 2019 – 13,24 %, 2020 – 14,71 %). Nejblíže požadované prahové hodnotě se naopak pohybují Mladší školáci (rok 2017 – 36,90 %, 2018 – 34,06 %, 2019 – 32,01 %, 2020 – 25,78 %) a Starší školáci a adolescenti (rok 2017 – 36,20 %, 2018 – 34,62 %, 2019 – 33,85 %, 2020 – 31,46 %). I u nich je však trend nepříznivě klesající.

Z regionálního pohledu nebylo dosaženo za celé sledované období prahové hodnoty ani v jednom kraji. Stabilně nejnižších hodnot indexu dosahuje preskripce lékařů v Moravskoslezském (rok 2017 – 22,37 %, 2018 – 19,13 %, 2019 – 18,47 %, 2020 – 17,68 %) a Zlínském kraji (rok 2017 – 23,34 %, 2018 – 20,69 %, 2019 – 19,42 %, 2020 – 17,79 %). Nejblíže požadovaným hodnotám indexu se pohybuje preskripce lékařů v Kraji Vysočina (rok 2017 – 34,26 %, 2018 – 33,51 %, 2019 – 31,31 %, 2020 – 28,79 %) a v Jihočeském kraji (rok 2017 – 34,03 %, 2018 – 31,73 %, 2019 – 31,60 %, 2020 – 30,13 %), byť také u těchto krajů není možné preskripci označit za příkladnou, zejména z pohledu negativního trendu od kýžené prahové hodnoty.

DEFINICE – SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY

Úplný název: penicilin-amoxicilinový index: podíl preskripce úzkospektrých penicilinů z celkové preskripce v ordinaci praktických lékařů pro děti a dorost

V rámci mezinárodních doporučení pro sledování kvality antibiotické preskripce v pediatrii je jedním z hlavních užívaných indexů tzv. amoxicilinový index. Jeho doporučení souvisí především s tím, že úzkospektré peniciliny patří mezi preferovaná antibiotika první volby pro akutní bakteriální respirační infekce.

Ukazatel sleduje preskripci úzkospektrých penicilinů definovaných níže uvedenými ATC skupinami z celkové preskripce antibiotik v ordinaci praktických lékařů pro děti a dorost.
Návštěva v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost je identifikována datem prvního uplatnění receptu v lékárně v rozmezí 7 dnů od data vystavení předpisu.

Léčivé přípravky předepsané na recept s následujícími ATC skupinami (viz Seznam hrazených přípravků a PZLÚ, SUKL [1]):

J01CA04 – kód pro amoxicilin
J01CE02 – kód pro fenoxymetylpenicilin
J01*, neboli ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI (antibiotika)

Diagnózy: všechny

Za sledovanou událost je tedy považován předpis sledovaných ATC skupin ATB u konkrétního pacienta v jeden den provedený dotyčným lékařem (IČP) nezávisle na tom, kolik balení jaké velikosti bylo předepsáno, ani na tom, kolik denních definovaných dávek (DDD) bylo předepsáno. Preskripce je stanovena z uplatněných receptů k úhradě zdravotní pojišťovnou (stejně jako z uplatněných eReceptů přípravků nehrazených zdravotní pojišťovnou), protože datum návštěvy nelze z dostupných dat zjistit. V ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost se totiž nevykazuje příslušný kód výkonu z důvodu kapitační platby. Údaje o lécích obsahují pouze antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami. U lékařů, kteří předepisují nehrazená antibiotika, mohou být výsledky indexu touto preskripcí tedy zkresleny.

Výstupy ukazatele jsou v jednotlivých věkových kategoriích natolik rozdílné, že je nutné tyto výstupy diferencovat podle níže stanovených věkových kohort:

	Popis	Definice intervalu věku
A	Kojenci (0-1 rok)	0 až 364 dnů
B	Batolata (1-3 roky)	365 dnů až 2 roky + 364 dnů
C	Předškoláci (3-6 let)	3 roky až 5 let+364 dnů
D	Mladší školáci (6-12 let)	6 let až 11 let + 364 dnů
E	Starší školáci a adolescenti (12-19 let)	12 let až 18 let +364 dnů

TECHNICKÉ INFORMACE K UKAZATELI

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE

Ukazatel byl vytvořen a aktualizován odborným panelem v období 08/2021–12/2021.

Odborný panel byl složený ze zástupců:

KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
Plátců zdravotního pojištění – reprezentují stanovisko plátců
Klinických expertů – zastupují odbornou společnost infekčního lékařství ČLS JEP a odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE 16.12.2021

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání¹
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	ANO²
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE³

¹ Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
² Zdravotní pojišťovny využijí ukazatel pro nastavení smluvní politiky v rámci definice bonifikačního systému.
³ Agregované výstupy poskytovatelů je možné zveřejnit.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY

Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro děti a dorost přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.

Vyhodnocování spotřeby antibiotik prostřednictvím indexů správné (kvalitní) léčby je v zahraničí běžné, vytváření a užívání takových ukazatelů je dostupné na webových stránkách ECDC [2]. V ČR existují doporučené postupy, kterými by se měli lékaři při volbě antibiotik řídit [3], které jsou v souladu i s doporučenými postupy ve Velké Británii vypracované NICE [4]. Z dostupných pramenů je zřejmé, že compliance lékařů k těmto postupům není optimální [5], z čehož vyplývá, že by bylo vhodné poskytnout lékařům zpětnou vazbu, například prostřednictvím určitých ukazatelů správné (respektive nesprávné) preskripce, ke kterým patří i tento index. Akční plán NAP pro rok 2019-2022 [6] uvádí, že „dodržování doporučených terapeutických postupů je třeba monitorovat a zajistit, aby preskripční data byla předložena konkrétním předepisujícím lékařům s nabídkou odborné interpretace“.

Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě. Kódy léčivých přípravků jsou standardní součástí receptu. Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.

Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické lékaře pro děti a dorost, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.

Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování antibiotik.

DATOVÝ ZDROJ

K – dávky

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA

Strukturální (objemový) ukazatel

NAVRHOVANÁ PERIODA MĚŘENÍ UKAZATELE

Jeden rok

STANDARDIZACE (ADJUSTACE)

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE

ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro děti a dorost

VÝPOČETNÍ VZOREC / METODIKA STATISTICKÉHO ZPRACOVÁNÍ UKAZATELE

x/y*100

x = Počet lékařských předpisů úzkospektrých penicilinů (J01CE02 + J01CA04)
y = Počet lékařských předpisů na všechna ATB (J01*)

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ

Subjekt: IČP odbornosti praktický lékař pro děti a dorost (002)

Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Dolní práh kvality	35%
Horní práh kvality	Není stanoven

Ve všech vyspělých zemích platí, že čím vyšší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE

Pro sledování ukazatele v čase je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění vydávaným SÚKL. Stejně tak je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv hrazených na základě eReceptů a nehrazených ze zdravotního pojištění. Aktuálně jsou tato léčiva do výstupů ukazatelů zahrnuty.
Je vhodné diskutovat o prahové hodnotě z absolutního počtu receptů s předpisem jakéhokoliv antibiotika.

Vzhledem ke skutečnosti, že se spotřeba ATB v jednotlivých věkových kohortách liší, je v budoucnu vhodné stanovit práh kvality pro jednotlivé věkové kohorty.

REŠERŠE

[1] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni , (vstup 21.2.2021)

[2] European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Antimicrobial consumption database (ESAC-Net). Dostupné na https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/database/quality-indicators, (vstup 21.2.2021)

[3] Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně, Subkomise pro antibiotickou politiku (SKAP): Konsensus používání antibiotik I. Peniciliny 2017. Dostupné na https://www.cls.cz/dokumenty/atb_konsensus02.pdf, (vstup 20.2.2021)

[4] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf, (vstup 16.8.2019)

[5] NICE: Summary of antimicrobial prescribing guidance – managing common infections. 2020, November, dostupné na: https://www.nice.org.uk/Media/Default/About/what-we-do/NICE-guidance/antimicrobial%20guidance/summary-antimicrobial-prescribing-guidance.pdf, (vstup 20.2.2021)

[6] Prokeš M, Kalousek K, Žemličková H, Marešová V, Urbášková P.: Kvalita spotřeby antibiotik v České republice v letech 2008-2017. Practicus 2018; 17(4): 18-24

[7] Ministerstvo zdravotnictví: Akční plán Národního antibiotického programu ČR 2019-2022, str. 7. Dostupné na: https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/wepub/7725/36701/Ak%C4%8Dn%C3%AD%20pl%C3%A1n%20NAP%202019-22.pdf , (vstup 6.3.2021)

[8] Holstiege J, Schink T, Molokhia M, at al: Systemic antibiotic prescribing to paediatric outpatients in 5 european countries: a population-based cohort study. BMC Pediatr 2014;14:174, doi: 10.1186/1471-2431-14-174

[9] Holstiege J, Schulz M, Akmatov MK, et al: Marked reductions in outpatient antibiotic prescriptions for children and adolescents – a population-based study covering 83% of the paediatric population, Germany, 2010 to 2018. Euro Surveill 2020 Aug;25(31):pii=1900599.

[10] Hsia Y, Sharland M, Jackson C, Wong ICK, Magrini N, Bielicki JA. Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries. Lancet Infect Dis 2018

VÝSLEDKY MĚŘENÍ

Vyberte rok:

Přehled dle krajů (2022)

Tabulka "Přehled dle krajů" ukazuje velikost Penicilin-amoxicilinového indexu v jednotlivých krajích.
Dolní práh je definován na 35% viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Hodnoty rodělené dle věkových kohort nezahrnunují ATB nehrazené zdravotními pojišťovnami. Celková hodnota nehrazené ATB zahrnuje.

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	20.34%	12.38%	8.71%	22.4%	30.6%	22.79%
Jihočeský kraj	36.65%	21.64%	13.81%	37.7%	43.51%	36.33%
Jihomoravský kraj	26.18%	11.14%	8.16%	21.82%	29.06%	20.42%
Karlovarský kraj	24.89%	14.39%	10.11%	28.71%	36.44%	28.63%
Kraj Vysočina	34.71%	20.92%	14.45%	38.45%	43.12%	34.07%
Královéhradecký kraj	35.13%	20.77%	11.87%	24%	31.06%	29.64%
Liberecký kraj	33.55%	16.52%	11.99%	24.07%	29.77%	25.24%
Moravskoslezský kraj	19.74%	10.27%	5.31%	16.18%	22.29%	17.94%
Olomoucký kraj	23.19%	13.91%	8.17%	19.16%	26.57%	19.29%
Pardubický kraj	22.69%	13.39%	8.79%	19.45%	24.63%	20.86%
Plzeňský kraj	26.52%	13.21%	7.18%	26.54%	34.9%	24.04%
Středočeský kraj	25.12%	12.3%	8.63%	26.15%	34.29%	27.26%
Ústecký kraj	28.02%	16.95%	12.31%	29.36%	32.44%	27.77%
Zlínský kraj	22.34%	14.27%	7.45%	17.38%	24.41%	17.8%
Celá ČR	26.38%	14.41%	9.27%	24.16%	30.69%	24.31%

Přehled dle krajů (2021)

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	23.8%	13.02%	7.81%	23.53%	35.25%	26.02%
Jihočeský kraj	34.26%	21.56%	12.81%	34.29%	42.17%	35.68%
Jihomoravský kraj	25.58%	13.63%	7.43%	20.86%	30.52%	20.96%
Karlovarský kraj	29.91%	19.13%	9.94%	27.74%	38.81%	30.11%
Kraj Vysočina	31.8%	19.91%	13.49%	32.13%	40.65%	31.59%
Královéhradecký kraj	35.88%	17.29%	9.35%	20.74%	32.61%	27.79%
Liberecký kraj	32.97%	21.31%	11.71%	20.15%	30.47%	26.16%
Moravskoslezský kraj	22.11%	10.28%	5.86%	16.12%	24.21%	20.14%
Olomoucký kraj	26.08%	13.18%	9.17%	20.68%	27.74%	20.28%
Pardubický kraj	23.06%	14.33%	8.57%	19.14%	26.24%	20.52%
Plzeňský kraj	35.93%	17.25%	7.08%	22.84%	36.89%	24.06%
Středočeský kraj	24.32%	14.91%	8.61%	24.97%	36.98%	29.99%
Ústecký kraj	29.76%	18.62%	11.76%	26.89%	33.94%	29.1%
Zlínský kraj	25.79%	11.22%	6.45%	16.32%	23.73%	18.9%
Celá ČR	27.28%	15.32%	8.85%	22.62%	32.1%	25.15%

Přehled dle krajů (2020)

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	29.43%	14.25%	8.98%	25.51%	33.67%	27.76%
Jihočeský kraj	29.4%	18.53%	12.2%	35.24%	40.14%	36.12%
Jihomoravský kraj	19.48%	10.32%	7.89%	23.28%	29.59%	22.95%
Karlovarský kraj	30.88%	18.3%	10%	29.61%	37.9%	31.92%
Kraj Vysočina	31.68%	17.17%	12.1%	35.31%	37.7%	33.65%
Královéhradecký kraj	31.52%	19.74%	9.97%	24.92%	32.29%	29.72%
Liberecký kraj	30.2%	14.52%	11.01%	23.22%	28.76%	26.54%
Moravskoslezský kraj	19.97%	11.28%	7.26%	18.39%	23.13%	22.46%
Olomoucký kraj	26.52%	15.29%	9.77%	22.01%	27.82%	22.84%
Pardubický kraj	23.41%	13.54%	10.26%	24.77%	29.26%	24.9%
Plzeňský kraj	29.78%	16.52%	8.55%	26.08%	32.91%	26.31%
Středočeský kraj	22.1%	15.21%	9.44%	29.2%	35.32%	32.15%
Ústecký kraj	27.36%	18.8%	11.21%	31.76%	35.59%	31.88%
Zlínský kraj	27.31%	13.43%	7.09%	18.48%	24.23%	21.42%
Celá ČR	25.54%	14.74%	9.44%	25.8%	31.41%	27.47%

Přehled dle krajů (2019)

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	22.04%	10.77%	7.12%	32.04%	34.77%	26.26%
Jihočeský kraj	35.82%	17.5%	12.62%	41.85%	41.93%	35.54%
Jihomoravský kraj	24.3%	10.82%	8.16%	29.38%	30.51%	24.02%
Karlovarský kraj	27.95%	17.73%	11.23%	34.71%	40.63%	32.18%
Kraj Vysočina	32.7%	17.44%	13.4%	40.95%	42.05%	34.67%
Královéhradecký kraj	29.04%	18.64%	8.77%	31.31%	34.8%	30%
Liberecký kraj	34.85%	19.46%	10.79%	29.82%	32.16%	27.52%
Moravskoslezský kraj	14.52%	8.16%	4.95%	23.27%	26.21%	21.92%
Olomoucký kraj	21.49%	10.82%	7.92%	27.15%	29.52%	22.83%
Pardubický kraj	26.67%	12.44%	9.29%	29.65%	29.87%	24.76%
Plzeňský kraj	26.35%	11.7%	7.79%	36.47%	37.12%	28.31%
Středočeský kraj	33.07%	13.78%	8.97%	36.16%	39.09%	31.65%
Ústecký kraj	33.94%	15.76%	10.38%	37.57%	39.08%	32.25%
Zlínský kraj	23.24%	11.11%	5.63%	25.41%	27.69%	21.6%
Celá ČR	27.13%	13.32%	8.63%	32.01%	33.86%	27.5%

Přehled dle krajů (2018)

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	20.98%	9.56%	8.01%	33.78%	35.49%	25.67%
Jihočeský kraj	30.37%	18.12%	13.13%	42.85%	42.82%	33.64%
Jihomoravský kraj	23.4%	9.71%	10.21%	31.87%	32.59%	24.7%
Karlovarský kraj	38.07%	21.9%	11.94%	35.63%	41%	31.61%
Kraj Vysočina	37.51%	18.86%	15.91%	43.72%	44.12%	35.54%
Královéhradecký kraj	30.51%	15.37%	10.19%	35.04%	36.05%	28.89%
Liberecký kraj	35.41%	16.98%	12.49%	33.35%	33.99%	28.12%
Moravskoslezský kraj	17.93%	6.1%	6.34%	25.46%	26.68%	21.16%
Olomoucký kraj	21.51%	12.51%	9.08%	29.22%	30.38%	23.91%
Pardubický kraj	24.53%	13.6%	11.88%	33.91%	31.8%	26.67%
Plzeňský kraj	34.29%	11.28%	8.09%	36.85%	37.12%	28.09%
Středočeský kraj	27.1%	13.63%	10.85%	38.36%	40.26%	30.59%
Ústecký kraj	27.99%	15.2%	11.92%	38.69%	37.01%	30.96%
Zlínský kraj	19.27%	12.07%	7.34%	26.87%	27.99%	21.95%
Celá ČR	26.51%	12.74%	10.12%	34.13%	34.66%	27.27%

Přehled dle krajů (2017)

Kraj	Kojenci (0 až 1 rok)	Batolata (1 až 2 roky)	Předškoláci (3 až 5 let)	Mladší školáci (6-12 let)	Starší školáci a adolescenti (13-19 let)	Celkem vč. nehrazených ATB
Hlavní město Praha	18.37%	9.35%	8.67%	35%	35.9%	24.45%
Jihočeský kraj	32.53%	16.41%	15.82%	45.48%	43.98%	33.86%
Jihomoravský kraj	21.98%	11.53%	11.38%	33.4%	33.48%	24.5%
Karlovarský kraj	35.19%	22.15%	13.91%	37.56%	42.21%	31.54%
Kraj Vysočina	37%	17.67%	16.68%	45.02%	44.5%	34.07%
Královéhradecký kraj	28.4%	13.81%	12.9%	37.64%	37.1%	28.25%
Liberecký kraj	32.74%	16.34%	14.01%	35.05%	33.97%	27.21%
Moravskoslezský kraj	17.89%	7.55%	8.06%	29.62%	29.81%	22.44%
Olomoucký kraj	20.07%	11.78%	9.12%	31.7%	31.74%	24.05%
Pardubický kraj	23.15%	11.71%	12.99%	37.98%	34.69%	27.14%
Plzeňský kraj	34.75%	10.36%	8.66%	38.44%	37.73%	27.66%
Středočeský kraj	26.25%	13.73%	12.72%	40.85%	41.73%	30.24%
Ústecký kraj	30.61%	15.16%	14.35%	41.85%	38.86%	30.98%
Zlínský kraj	23.93%	10.4%	10.51%	31.32%	29.93%	23.4%
Celá ČR	25.85%	12.7%	11.71%	36.7%	36.12%	27.21%

Přehled okresů (2022):

Přehled okresů (2021):

Přehled okresů (2020):

Přehled okresů (2019):

Přehled okresů (2018):

Přehled okresů (2017):

Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech. Změnit rok

Legenda: █ Více než 40 █ 30-40 █ 20-30 █ 10-20 █ méně než 10