Počet předpisů na antibiotika na počet registrovaných pacientů (kvantitativní indikátor)

Kód ukazatele: OUK_PLD_012_24

SHRNUTÍ (ABSTRAKT) 

Při hodnocení preskripce antibiotik nestačí znát pouze procenta preskripce jednotlivých skupin antibiotik, ale určitým způsobem zhodnotit kvantitu preskripce ATB. Snažíme se tak odlišit lékaře, kteří indikují ATB jen v případě nezbytnosti a lékaře, kteří se nerozpakují předepsat ATB i v případě, že jde pravděpodobně o virové onemocnění. Čitatelem ve vzorci byl zvolen počet návštěv lékaře s předpisem jakéhokoli antibiotika, a tato hodnota byla přepočtena na počet registrovaných pacientů.

Z výstupu tohoto podílu preskripce ATB je zřejmé, že v běžném režimu se hodnota tohoto indexu pohybuje kolem 25 % – 30 %. Tato hodnota v době epidemie COVID-19 výrazně poklesla: v roce 2020 poklesl tento index na 19,93 % a v roce 2021 dokonce na 19,23 %. V posledním sledovaném roce 2023 došlo opět k nárůstu na 26,20 %.

Z regionálního pohledu je zřejmé, že nejčastější preskripce na počet registrovaných pacientů byla v Olomouckém kraji (v roce 2023 na úrovni 27 %) a dlouhodobě rovněž ve Zlínském kraji (v roce 2023 na úrovni 26,39 %). Suverénně nejvyšší preskripci však dlouhodobě najdeme na nižší regionální úrovni zcela na opačném konci Česka, a to v okresu Prachatice (v roce 2030 dokonce 40,41 %).

Nejnižších hodnot preskripce ATB bylo dlouhodobě dosaženo v kraji Hlavní město Praha (v roce 2023 na úrovni 19,07 %). Další nejnižší hodnoty byly v roce 2023 zjištěny v Libereckém kraji (20,68 %) a Moravskoslezském kraji (20,25 %). Není proto divu, že na nižší regionální úrovni najdeme nejnižší hodnotu právě v okrese Ostrava-město (rok 2023: 14,66 %).

Závěr:
Index preskripce ATB na počet registrovaných pacientů byl vytvořen především proto, aby jednotliví lékaři porovnávali své hodnoty s průměrnými hodnotami lékařů stejné odbornosti v regionu, kde ordinují. Obecně ve vyspělých zemích platí, že čím nižší jsou hodnoty preskripce ATB, tím lépe. Z výše uvedených rozdílů mezi regiony lze spekulovat, že na preskripci se podílí i typ regionu (městský versus rurální) a další vlivy, z nichž nejsilnější je epidemie COVID-19, kdy bylo sníženo šíření všech nakažlivých onemocnění včetně bakteriálních infekcí léčených ATB.

DEFINICE SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:

Ukazatel sleduje počet návštěv v ordinaci praktického lékaře pro dospělé, při kterých byl vystaven recept na antibiotika (pro unikátního pacienta v jeden den a bez ohledu na počet balení a terapeutickou dávku) v přepočtu na počet registrovaných pacientů. Návštěva v ordinaci praktického lékaře pro dospělé je identifikována datem prvního uplatnění receptu v lékárně v rozmezí 7 dnů od data vystavení předpisu.

Léčivé přípravky antibiotika jsou definovány souhrnným kódem pro ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI J01* (první znaky kódu ATC skupiny).

Počet registrovaných pacientů je stanoven z Centrálního registru pacientů. Přestože by byla informace o rozdílné preskripci v různých věkových kategoriích hodnotným výstupem, nelze bohužel z dat o registrovaných pacientech tento údaj pro účely hlubší analýzy získat.

Jedná se o doplňkový ukazatel. Série doplňkových ukazatelů byla vytvořena proto, aby předepisující lékaři neměnili preskripci nevhodným způsobem.

Doklad: recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou, případně také eRecept, který nebyl uplatněn k úhradě zdravotní pojišťovně. Údaje o lécích obsahují tedy všechna antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami, ale rovněž předepsaná na eRecept hrazený pacientem na přímou úhradu.

Léčivé přípravky předepsané na recept s kódem J01* ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI

Léčivé přípravky předepsané na recept se všemi kódy ATC

Diagnózy: všechny

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:

Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 06/2023–??/2025. Odborný panel byl složený ze zástupce:

• KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
• Plátců zdravotního pojištění – reprezentuje stanovisko plátců
• Klinických expertů – zastupují odbornou společnost Všeobecného lékařství ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Informace o klinických expertech jsou dostupné v KZP.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE ??.??.2025:

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání1
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	NE2
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE

¹ Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
² Využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven není primárním cílem ukazatele. Možnost využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven je dána nepřímo tím, že zástupci plátců jsou členy organizační složky Centrální koordinační skupiny Národního antibiotického programu.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:

Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.

Vědecká správnost: Zahraniční rešerše dostatečně podporují názor, že nadbytečné předepisování antibiotik zvyšuje rezistenci bakterií.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě. Kódy léčivých přípravků jsou standardní součástí receptu. Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.

Přestože by byla informace o rozdílné preskripci v různých věkových kategoriích hodnotným výstupem, nelze bohužel z dat o registrovaných pacientech tento údaj pro účely hlubší analýzy získat.

Užitečnost: ukazatele je užitečný pro praktické lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování antibiotik.

DATOVÝ ZDROJ:

K – dávky (NRHZS), eRecepty (SÚKL)

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:

Strukturální (objemový) ukazatel

STANDARDIZACE A ROZDĚLENÍ

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:

ČR, kraj, okres, IČP ordinace všeobecného praktického lékaře

VÝPOČETNÍ VZOREC:

x/y*100
x = počet návštěv (receptů) s kódem J01* ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČIVA PRO SYSTÉMOVOU APLIKACI

y = počet registrovaných pacientů

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:

Subjekt: IČP odbornosti všeobecné praktické lékařství (001) – identifikace ordinace PLD

Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Dolní práh kvality	Není stanoven
Horní práh kvality	Medián celostátních hodnot

Ve všech vyspělých zemích platí, že čím je hodnota nižší, tím je preskripce kvalitnější. Interpretaci je vhodné provést spolu s dalšími dříve navrženými ukazateli, a to především s hodnotou ukazatele počet událostí předpisu V-PNC (penicilinů s úzkým spektrem, ATC: J01CE*) a předpisu chráněných aminopenicilinů (ATC: J01CR*)

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:

Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

LIMITY VÝPOVĚDNÍ HODNOTY:

Protože dosud nebyly známy výsledky žádného statistického šetření v ČR, jako horní hranice kvality je v prvním roce sledování navržen medián jako „měkký práh“ (medián hodnot preskripcí antibiotik na počet registrovaných pojištěnců). V rámci dalšího rozvoje ukazatele lze postupně předpokládat posun k hodnotám v okolí hranice 1. kvartilu.

REŠERŠE:

[1] European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Antimicrobial consumption database (ESAC-Net). Dostupné na https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/ database/quality-indicators.

[2] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf,vstup 16.8.2019

[3] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni

[4] Prokeš M, Kalousek K , Žemličková H, Marešová V, Urbášková P.: Kvalita spotřeby antibiotik v České republice v letech 2008-2017. Practicus 2018; 17(4): 18-24

[5] Prokeš M, Němec O: Rozbory preskripce ATB: Je třeba zohlednit věk pacientů? Prezentace, Kongres revizního lékařství, Banská Bystrica 2006

---

Výsledky měření

Vyberte rok: 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017

Přehled okresů (2023):

Přehled okresů (2022):

Přehled okresů (2021):

Přehled okresů (2020):

Přehled okresů (2019):

Přehled okresů (2018):

Přehled okresů (2017):

Trendy

Tabulka "Trendy" ukazuje poměr receptů s předepsaným jakýmkoli antibakteriálním léčivem a počtem registrovaných pacientů v daném roce v jednotlivých okresech a krajích
Horní práh je definován jako medián celostátních hodnot viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Ve všech vyspělých zemích platí, že čím nižší je hodnota preskripce, tím lépe.
Kliknutím na šipku u názvu kraje se zobrazí/schovají výsledky jednotlivých okresů.

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Medián ČR (ref.hodnota)

30,46 %

30,55 %

28,52 %

19,93 %

19,23 %

25,03 %

26,20 %

Hlavní město Praha ▼ ▲

20,84%

22,03%

20,28%

13,53%

12,70%

17,97%

19,07%

Jihočeský kraj ▼ ▲

28,09%

27,15%

26,77%

19,03%

17,76%

23,59%

24,15%

Jihomoravský kraj ▼ ▲

28,25%

28,29%

27,02%

19,61%

18,59%

24,25%

26,13%

Karlovarský kraj ▼ ▲

25,67%

25,03%

22,90%

15,94%

16,93%

19,58%

20,76%

Kraj Vysočina ▼ ▲

26,35%

26,30%

25,21%

17,46%

16,04%

21,99%

23,39%

Královéhradecký kraj ▼ ▲

29,67%

29,33%

27,80%

19,57%

19,53%

24,66%

25,38%

Liberecký kraj ▼ ▲

25,60%

25,73%

23,78%

16,71%

16,16%

20,51%

20,68%

Moravskoslezský kraj ▼ ▲

24,37%

24,77%

23,08%

16,70%

17,17%

22,37%

20,25%

Olomoucký kraj ▼ ▲

27,74%

27,54%

26,87%

19,73%

18,63%

24,37%

27,00%

Pardubický kraj ▼ ▲

27,15%

28,25%

26,70%

19,01%

18,60%

23,64%

25,17%

Plzeňský kraj ▼ ▲

21,05%

21,68%

20,52%

14,55%

14,56%

18,67%

21,02%

Středočeský kraj ▼ ▲

23,31%

24,25%

22,54%

15,34%

14,96%

19,81%

21,45%

Ústecký kraj ▼ ▲

25,29%

25,85%

24,45%

16,94%

16,42%

21,17%

21,45%

Zlínský kraj ▼ ▲

29,84%

29,46%

27,08%

20,87%

20,54%

26,79%

26,39%