Podíl preskripce fluorochinolonových antibiotik z celkové preskripce antibiotik u praktických lékařů

Kód ukazatele: OUK_PLD_002_19

SHRNUTÍ (ABSTRAKT) 

Fluorochinolony byly v minulých letech indikovány u řady respiračních, močových i jiných infekčních onemocnění zpravidla jako léky druhé volby. Vzhledem k výskytu závažných nežádoucích účinků bylo evropskými i americkými lékovými agenturami (EMA, FDA) v roce 2018 provedeno výrazné zúžení jejich indikací (viz odstavec „Definice slovní a klinické definiční prvky“). Kromě toho na fluorochinolony snadno vzniká mikrobiální rezistence. Proto by měly být fluorochinolony v běžné praxi předepisovány výjimečně, horní práh kvality jejich preskripce činí 3 % z celkové preskripce ATB.

Z výstupu podílu preskripce fluorochinolonů z celkové preskripce ATB v celé ČR ve sledovaných letech 2017 až 2023 je zprvu zřejmý žádoucí pokles tohoto indexu z 6,48 % v roce 2017 na 4,42 % v roce 2019 a poté mírný vzestup v „covidových“ letech na 5,40 % v roce 2020 a na 5,38 % v roce 2021. V roce 2022 se míra preskripce opět přiblížila žádoucí úrovni na doposud nejnižší sledovanou hodnotu 4,18 %, a požadovaný trend potvrdil také rok 2023, když se míra preskripce poprvé dostala pod úroveň prahové hodnoty na 2,94 %. Vzestup v „covidových“ letech však není zapříčiněn častější preskripcí fluorochinolonů, nýbrž poklesem celkové preskripce ostatních ATB, jak dokladují absolutní počty receptů vystavených na fluorochinolony: rok 2017 – 165 tisíc, rok 2018 – 143 tisíc, rok 2019 – 107 tisíc, 2020 – 94 tisíc a 2021 – 90 tisíc. Pozitivním zjištěním je skutečnost, že v roce dalších letech se celkový objem preskripce fluorochinolonů výrazně nezměnil (rok 2022 – 91 tisíc receptů, rok 2023 – 67 tisíc receptů) i přes celkový opětovný nárůst preskripce ostatních ATB. Z toho je patrné, že trend poklesu preskripce fluorochinolonů je příznivý.

Z regionálního pohledu byl snížen podíl preskripce fluorochinolonů pod prahovou hodnotu indexu 3 % za celé sledované období nejprve v Libereckém kraji (v roce 2022 – 2,68 %), kde byla v dalším roce překonána další pozitivní hranice (rok 2023 – 1,92 %). Kýžené preskripce v roce 2023 dosáhla také většina dalších krajů. Nízkých hodnot dosáhl kraj Plzeňský (2,18 %), Hlavní město Praha (2,25 %) a Zlínský kraj (2,31 %).

Nejvyšších hodnot (a tedy nejméně kvalitní preskripce fluorochinolonů) bylo dlouhodobě dosaženo v Ústeckém kraji: rok 2021 – 7,73 %, rok 2022 – 6,33 % a rok 2023 – 4,55 %). Další nejvyšší hodnoty byly dlouhodobě zjištěny (a potvrzují to i data za rok 2023) v Karlovarském kraji (4,14 %), a nově také v Jihočeském kraji (3,97 %), zejména díky okresu Jindřichův Hradec (7,09 %).

Závěr:
Preskripce fluorochinolonů v ČR klesá, tento pokles je však ve většině krajů pomalý, což je zřejmě způsobeno malou informovaností řady lékařů o zúžení indikací těchto ATB, jimž lze doporučit prostudování aktuálních doporučených postupů, nejlépe těch vypracovaných po roce 2018.

Odkazy na doporučené postupy:
Společnost všeobecného lékařství: https://www.svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/67/antibioticka-terapie-respiracnich-mocovych-a-koznich-infekci-v-ordinaci-vseobecneho-praktickeho-lekare-2018.pdf
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, 2022, respektive SZÚ: www.antibiotickarezistence.cz/taxonomy/doporuceni/

DEFINICE SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:

Ukazatel sleduje podíl preskripce níže definovaných fluorochinolonových léčivých přípravků předepsaných na recept na celkové preskripci antibiotik u praktických lékařů pro dospělé.

Fluorochinolony v ČR nepatří mezi nejčastěji předepisovaná antibiotika, ale vzhledem k závěrům Evropské lékové agentury došlo k výraznému zúžení jejich indikací a jejich spotřeba by tedy v ambulantní praxi měla být výrazně snížena. Nově nemají být tyto léky užívány k léčbě mírných nebo středně závažných infekcí kromě situací, kdy nemohou být použita jiná, běžně doporučovaná antibiotika.

Doklad: recept uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou, případně eRecept, který nebyl uplatněný k úhradě zdravotní pojišťovnou. Údaje o lécích tak obsahují jak antibiotika předepsaná na recept a uhrazená zdravotními pojišťovnami, tak i antibiotika nehrazená zdravotními pojišťovnami, ale předepsaná na základě eReceptu.

Léčivé přípravky předepsané na recept: s následujícími ATC skupinami (viz Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění SÚKL) a současně léčivé přípravky nehrazené ze zdravotního pojištění, ale předepsané na základě eReceptů:

• Kód J01MA* – prvních 5 znaků kódu pro ATC skupinu definuje léčivý přípravek z kategorie fluorochinolonová antibiotika.
• Kód léčivého přípravku s ATC účinné látky, který začíná na J01, definuje všechna antibiotika

Diagnózy: všechny

VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:

Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 10/2019–5/2020.Odborný panel byl složený ze zástupce:

• KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
• Plátců zdravotního pojištění – reprezentuje stanovisko plátců
• Klinických expertů – zastupují odbornou společnost Všeobecného lékařství ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Informace o klinických expertech jsou dostupné v KZP.

ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE 22.5.2020:

Vhodnost k používání / zveřejňování	Doporučeno k užívání1
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni	ANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven	NE2
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče	ANO
ke zveřejnění na poskytovatele	NE

¹ Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
² Využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven není primárním cílem ukazatele. Možnost využití pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven je dána nepřímo tím, že zástupci plátců jsou členy organizační složky Centrální koordinační skupiny Národního antibiotického programu.

Ukazatel je vhodný k použití všemi subjekty, které řídí (plánují, či uskutečňují) zdravotní politiku na celostátní nebo regionální úrovni, případně tvorbu této politiky mohou ovlivnit, zejména pak v oblasti horizontálních programů a strategií za účelem prevence nadužívání antibiotik a edukace poskytovatelů.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:

Důležitost: Strategickým cílem je zabránit nárůstu antibiotické rezistence bakteriálních kmenů zlepšením racionální preskripce v primární péči. Antibiotická rezistence je považována za jedno z nejvážnějších zdravotních rizik. Pro tento účel je žádoucí poskytnout nejen každému praktickému lékaři pro dospělé přehled o vlastní preskripci ve srovnání s celkem. Důležitost ukazatele je podpořena rešeršemi a spočívá primárně v zajištění podkladů pro edukativní a preventivní působení na odbornou veřejnost.

Vědecká správnost: Existují zahraniční rešerše, které jasně prokazují, že nadbytečné předepisování fluorochinolonů zvyšuje rezistenci bakterií vůči antibiotikům, která vede k postupnému snižování preskripce těchto antibiotik urology.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, jsou k dispozici data v potřebné kvalitě (kódy léčivých přípravků jsou uvedeny na receptu). Předpokladem je skutečnost, že v měřeném období nedošlo k zásadnějšímu lokálnímu výkyvu předepisování antibiotik v důsledku mimořádné epidemiologické situace. Tento předpoklad je nutné průběžně v rámci dalšího rozvoje a doplňování ukazatele sledovat.

Užitečnost: Ukazatel je užitečný pro praktické lékaře pro dospělé, kterým poskytne důležitou informaci o jejich chování v rámci celku v účelné farmakoterapii a vede tak k pečlivějšímu dodržování doporučených postupů a k větší racionalizaci terapie. V důsledku této edukace lze očekávat zadržování vzniku rezistence mikrobů na antibiotika, ke které nesprávná nebo nadměrná indikace antibiotik vede.
Ukazatel je rovněž užitečný pro plátce, kterým poskytne informaci o přístupu jejich smluvních partnerů k otázce předepisování fluorochinolonových antibiotik.

DATOVÝ ZDROJ:

K – dávky

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:

Strukturální (objemový) ukazatel

STANDARDIZACE A ROZDĚLENÍ

U tohoto typu ukazatele se neprovádí.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:

ČR, kraj, okres, IČP ordinace praktického lékaře pro dospělé

VÝPOČETNÍ VZOREC:

x/y*100 [%;0]
x = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie fluorochinolon s ATC J01MA*

y = počet receptů s kódem definujícím léčivý přípravek z kategorie všech antibiotik (J01*)

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:

Subjekt: IČP odbornosti všeobecné praktické lékařství (001)- identifikace ordinace PLD

Typ hodnoty	Doporučená hodnota ukazatele
Dolní práh kvality	není stanoven
Horní práh kvality	3,00%

Čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím je možno považovat preskripci za kvalitnější.

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:

Pro vývoj a údržbu ukazatele je třeba sledovat změny v Seznamu léčiv a PZLÚ hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

REŠERŠE:

[1] Konsensus používání antibiotik III. Chinolony. Nýč O, Urbášková P, Marešová V a kol. Konsensus používání antibiotik III. Chinolony. Prakt Lék 2006; 86(10):570-574

[2] Karen I, Kolek V, Roháčová H, et al: Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2018, https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Antibioticka-terapie-2018.pdf,vstup 16.8.2019

[3] Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni

VÝSLEDKY MĚŘENÍ:

Vyberte rok: 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017

Přehled okresů (2023):

Přehled okresů (2022):

Přehled okresů (2021):

Přehled okresů (2020):

Přehled okresů (2019):

Přehled okresů (2018):

Přehled okresů (2017):

Graf "Přehled okresů" zobrazuje grafickou distribuci v jednotlivých letech a okresech. Změnit rok
Legenda: █ Méně než 3% █ 3-5% █ 5-7% █ 7-9% █ více než 9%

Trendy

Tabulka "Trendy" ukazuje poměr receptů s předepsaným fluorochinolonovým léčivým přípravkem a celkovému počtu receptů s předepsaným antibiotikem v daném roce v jednotlivých krajích a okresech.
Horní práh je definován na 3 % viz DOPORUČENÉ ROZMEZÍ.
Ve všech vyspělých zemích platí, že čím nižší je hodnota preskripce, tím lépe.
Kliknutím na šipku u názvu kraje se zobrazí/schovají výsledky jednotlivých okresů.

Legenda: █ Méně než 3% █ 3-5% █ 5-7% █ 7-9% █ více než 9%

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Hlavní město Praha ▼ ▲

6,22%

5,58%

4,25%

4,91%

4,90%

3,25%

2,25%

Jihočeský kraj ▼ ▲

5,40%

5,02%

4,20%

5,70%

6,13%

4,99%

3,97%

Jihomoravský kraj ▼ ▲

6,13%

5,27%

4,13%

5,12%

5,12%

4,21%

2,83%

Karlovarský kraj ▼ ▲

8,44%

7,33%

5,94%

6,50%

6,23%

5,27%

4,14%

Kraj Vysočina ▼ ▲

5,88%

4,83%

3,75%

4,33%

4,47%

3,80%

2,62%

Královéhradecký kraj ▼ ▲

8,13%

6,77%

5,12%

7,12%

6,42%

5,07%

3,42%

Liberecký kraj ▼ ▲

5,17%

4,28%

3,21%

3,53%

3,67%

2,68%

1,92%

Moravskoslezský kraj ▼ ▲

7,72%

6,34%

4,98%

6,60%

6,18%

4,62%

3,51%

Olomoucký kraj ▼ ▲

5,22%

4,63%

3,92%

5,18%

5,20%

3,88%

2,80%

Pardubický kraj ▼ ▲

4,53%

4,01%

3,27%

4,25%

4,02%

3,52%

2,31%

Plzeňský kraj ▼ ▲

5,61%

4,81%

3,82%

4,15%

3,98%

3,26%

2,18%

Středočeský kraj ▼ ▲

7,45%

6,34%

5,17%

6,03%

5,66%

4,10%

2,76%

Ústecký kraj ▼ ▲

8,51%

7,28%

5,92%

7,62%

7,73%

6,33%

4,55%

Zlínský kraj ▼ ▲

4,79%

4,17%

3,34%

4,06%

4,09%

3,38%

2,31%