Kód ukazatele: VUK_CHI_002_21
SHRNUTÍ (ABSTRAKT) 

Na základě analýzy 90denní standardizované mortality pacientů po resekci karcinomu tlustého střeva z administrativních dat českých zdravotních pojišťoven z 01/2020-09/2022 bylo zjištěno, že mezi velkoobjemovými a maloobjemovými pracovišti existují obecně spíše menší rozdíly, nicméně u nejmenších pracovišť (<15 hospitalizačních případů/rok) vystoupala v posledních sledovaných letech 90denní standardizovaná mortalita na výrazně vyšší úroveň v porovnání s ostatními typy pracovišť. Z důvodu posouzení korektnosti výsledků jsou výstupy sledovány odděleně u pacientů v plánovaném a pacientů v akutním režimu. U velkoobjemových pracovišť (více než 50 případů/rok) byla zjištěna standardizovaná mortalita 20,19 % (u akutních výkonů) a 6,42 % (u plánovaných výkonů), zatímco u maloobjemových pracovišť (méně než 15 případů/rok) byla zjištěna standardizovaná mortalita 23,00 % (u akutních výkonů) a 9,86 % (u plánovaných výkonů).

Ukazatel umožňuje také srovnání mezi méně a více úspěšnými pracovišti. U některých pracovišť standardizovaná mortalita významně překračuje referenční mortalitu 21,72 % (u akutních operací), resp. 7,30 % (u plánovaných operací). Alarmující jsou tyto rozdíly u plánovaných operací především u pracovišť, která plánovaně realizují více než 50 hospitalizačních případů ročně. Standardizovaná 90denní mortalita akutních případů se u největších pracovišť pohybovala v rozmezí 0,00 % – 44,25 %, u plánovaných operací v rozmezí 0,00 % – 16,43 %.

Na základě zjištěných výsledků závěry ukazatele nejspíše nedávají podnět k vyšší centralizaci této péče, zejména u plánovaných operací. Nicméně dávají podnět pro hlubší analýzu výsledků u pracovišť, která se svými výsledky dlouhodobě pohybují mimo referenční hodnoty.

Kontextově byly zkoumány také chirurgické komplikace a ostatní komplikace v rámci dané hospitalizace. Při posouzení obou těchto typů komplikací se neprojevily rovněž žádné zásadní rozdíly ve výsledcích mezi jednotlivými typy pracovišť. Chirurgické komplikace byly zjištěny v případě velkoobjemových pracovišť (nad 50 případů/rok) u 51,46 % akutních případů, zatímco u maloobjemových pracovišť (do 15 případů/rok) u 52,13 % akutních případů. Ostatní komplikace byly zjištěny v případě velkoobjemových pracovišť u 18,42 % akutních případů, zatímco u maloobjemových pracovišť u 16,51 % akutních případů. V případě plánovaných operací byly chirurgické komplikace zjištěny u velkoobjemových pracovišť u 27,05 % případů a u maloobjemových pracovišť u 23,85 % případů. Současně byly v případě plánovaných operací zjištěny ostatní komplikace u velkoobjemových pracovišť u 7,93 % případů a u maloobjemových pracovišť u 7,36 % případů. Existují však významné rozdíly mezi jednotlivými pracovišti, které by bylo vhodné hlouběji prozkoumat.

Hledáním rozdílů mezi úspěšnějšími a méně úspěšnými pracovišti na základě tohoto indikátoru bude možno dosáhnout stavu, kdy se tyto rozdíly méně úspěšných pracovišť od referenční hodnoty významně zmenší, a i samotná referenční hodnota národní standardizované mortality se tak může významně snížit.

V zahraničních publikacích se uvádí, že laparoskopické operace jsou pro pacienty lepší, v ČR je však podíl těchto operací stále nižší ve srovnání se zahraničím. U plánovaných operací je pouze v roce 2022 podíl laparoskopických výkonů u velkoobjemových pracovišť (nad 50 případů/rok) 31,28 %, u akutních operací je tento podíl 10,55 %. V zahraničí se podíl těchto operací pohybuje běžně okolo 50 %. Tomuto podílu se blíží paradoxně nejvíce plánované operace v zařízeních s objemem 30-50 výkonů ročně (39,59 %). Podíl laparoskopických operací má jednoznačně při detailním pohledu pozitivní dopad na snížení rizika mortality. Oproti otevřeným operacím je toto riziko méně než poloviční.

Mezi velkoobjemovými a maloobjemovými pracovišti neexistují žádné zásadní rozdíly v průměrné délce hospitalizace. U velkoobjemových pracovišť (více než 30 výkonů/rok) byla zjištěna průměrná délka hospitalizace 19,45/13,23 (akutní/plánované operace) dní, zatímco u maloobjemových pracovišť (méně než 30 výkonů/rok) byla zjištěna průměrná délka hospitalizace 19,56/13,66 (akutní/plánované operace) dní.

V průběhu zpracování ukazatele byly diskutovány následující nejčastější otázky:

  • Jak je ve výsledcích zohledněn vliv práce velkoobjemových chirurgů?
  • Jak je zajištěno zkoumání odlišné struktury léčených pacientů či typů provedených operací?

Tyto otázky jsou zodpovězeny v samostatné sekci.

DEFINICE – SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY 

Ukazatel je koncipován jako výsledkový, který porovnává mortalitu v intervalu do 90 dnů od přijetí a/nebo výskyt definovaných komplikací v hospitalizaci u pacientů, kterým byl proveden primární resekční nebo paliativní výkon pro karcinom tlustého střeva.

Výsledek je sledován u dvou skupin pacientů (elektivní/plánované vs. akutní výkony). První skupinou jsou hospitalizační případy pacientů, kdy byla operace provedena v plánovaném režimu (elektivní výkony) na základě předchozí endoskopické diagnostiky tumoru. Druhou skupinu představují případy, kdy byl proveden výkon pro akutní stav.

V rámci měření ukazatel porovnává kontextově výsledek jednotlivých PZS s ohledem na poměrné zastoupení otevřených a laparoskopických operací.

Z pohledu sledování onkologického stadia nádoru mohou být k výkonu na tlustém střevu přijati pacienti ve stádiu T1-T4. Vzhledem k tomu, že aktuálně nelze propojit data Národního onkologického registru, který tyto informace eviduje, s anonymizovanými daty ZP nelze v této verzi ukazatele sledovat stadium ani grading tumoru.

Tento ukazatel kvality poskytnutých zdravotních služeb byl navržen Výborem České chirurgické společnosti ČLS JEP.

Za hospitalizační případ je považována souvislá doba hospitalizace na lůžku akutní péče u jednoho poskytovatele zdravotních služeb bez ohledu na odbornost pracoviště. Hospitalizační případy jsou upřesněny následujícími definičními prvky:

Hlavní diagnóza (HDG):

  • C18* Zhoubný novotvar tlustého střeva
  • C18.0 Slepé střevo
  • C18.1 Červovitý přívěsek
  • C18.2 Vzestupný tračník
  • C18.3 Jaterní ohbí
  • C18.4 Příčný tračník
  • C18.5 Slezinné ohbí
  • C18.6 Sestupný tračník
  • C18.7 Esovitý tračník

Vedlejší diagnóza (VDG) pro komplikace (pro účel tohoto ukazatele je rozdělena do 2 skupin):
a) Chirurgické komplikace:

  • T81* Komplikace výkonů nezařazené jinde
  • K65* Zánět pobřišnice (peritonitida)
  • K66.1 Hemoperitoneum
  • K56* Ileus
  • K63.2 Píštěl střeva
  • K91.3 Pooperační neprůchodnost střev
  • K91.4 Špatná funkce kolostomie a enterostomie
  • K91.8 Jiné pooperační poruchy trávicího ústrojí nezařazené jinde

b) Ostatní komplikace:

  • A40* Streptokoková sepse
  • A41* Jiná sepse
  • U04.9 Syndrom akutního respiračního selhání [SARS] NS
  • J95.2 Akutní plicní nedostatečnost po mimohrudní operaci
  • J96.0 Akutní respirační selhání
  • J96.9 Respirační selhání NS
  • R65* Syndrom systémové zánětlivé odpovědi
  • J96.9 Respirační selhání NS

VÝKONY
I. Primární výkony:

Paliativní výkony (pokud je vykázán jako samostatný výkon v hospitalizaci):

  • 51357 JEJUNOSTOMIE, ILEOSTOMIE NEBO KOLOSTOMIE, ANTEPOZICE TLUSTÉHO STŘEVA, POKUD JE VYKÁZÁN SAMOSTATNĚ BEZ DALŠÍHO RESEKČNÍHO VÝKONU
  • 51393 EXPLORATIVNÍ LAPAROTOMIE
  • 51388 GASTROENTEROANASTOMÓZA NEBO RESEKCE A (NEBO) ANASTOMÓZA TENKÉHO STŘEVA NEBO VÝKONY V MEZENTERIU
  • 90822 KOLOSTOMIE LAPAROSKOPICKY

Resekční výkony:

  • 51359 RESEKCE A ANASTOMÓZA TLUSTÉHO STŘEVA NEBO REKTOSIGMATU BŘIŠNÍM PŘÍSTUPEM, KOLOMYOTOMIE
  • 51361 KOLEKTOMIE SUBTOTÁLNÍ S ILEOSTOMIÍ A UZÁVĚREM REKTA NEBO S ILEOREKTÁLNÍ ANASTOMÓZOU
  • 90864 RESEKCE TLUSTÉHO STŘEVA LAPAROSKOPICKY

II. Sekundární výkony pro komplikace (pro účel tohoto ukazatele rozděleno do 2 skupin):

a) Chirurgické komplikace:

  • 89325 PERKUTÁNNÍ DRENÁŽ
  • 51392 RELAPAROTOMIE PRO POOERAČNÍ KRVÁCENÍ, PERITONITIDU, ILEUS
  • 51396 PUNKCE DUTINY BŘIŠNÍ S DRENÁŽÍ EV. LAVÁŽÍ
  • 51850 PŘEVAZ RÁNY METODOU KONTROLOVANÉHO PODTLAKU
  • 51357 JEJUNOSTOMIE, ILEOSTOMIE, ANTEPOZICE TLUSTÉHO STŘEVA
  • 51361 KOLEKTOMIE SUBTOTÁLNÍ S ILESTOMIÍ A UZÁVĚREM REKTA NEBO ILEOREKTÁLNÍ ANASTOMÓZOU (V PŘÍPADĚ, ŽE JE VYKÁZÁN JAKO DRUHÝ VÝKON V HOSPITALIZACI A NÁSLEDUJE PO PRIMÁRNÍM VÝKONU)
  • 90816 (DRG) DRENÁŽ ABSCESU
  • 90822 (DRG) KOLOSTOMIE LAPAROSKOPICKY
  • 51359 RESEKCE A ANASTOMÓZA TLUSTÉHO STŘEVA NEBO REKTOSIGMATU BŘIŠNÍM PŘÍSTUPEM, KOLOMYOTOMIE

b) Ostatní komplikace:

  • 78813 CVVH – KONTINUÁLNÍ VENOVENÓZNÍ HEMOFILTRACE
  • 90901 doba trvání umělé plicní ventilace do 24 hodin (max.1 den)
  • 90902 doba trvání umělé plicní ventilace více než 24 až maximálně 96 hodin (2-4 dny)
  • 90903 doba trvání umělé plicní ventilace více než 24 až maximálně 96 hodin (2-4 dny)
  • 90904 doba trvání umělé plicní ventilace více než 240 až maximálně 504 hodin (11-21 dnů)
  • 90905 doba trvání umělé plicní ventilace více než 504 až maximálně 1008 hodin (22-42 dnů)
  • 90906 doba trvání umělé plicní ventilace více než 1008 až maximálně 1800 hodin (43-75 dnů)
  • 90907 doba trvání umělé plicní ventilace více než 1800 hodin (více než 75 dnů)

c) Úmrtí při hospitalizaci (pro účel sledování hospitalizační úmrtnosti)
Kód ukončení hospitalizace dle Metodiky pro pořizování a předávání dokladů:

  • 7 Pacient zemřel – vystaven poukaz na pitvu
  • 8 Pacient zemřel – nevystaven poukaz na pitvu

III. Výkony pro identifikaci předcházející diagnostiku endoskopickou metodou v intervalu 3 měsíce před přijetím. Kód identifikuje provedení operačního výkonu v plánovaném režimu:

  • 15103 KOLONOSKOPIE PŘI POZITIVNÍM NÁLEZU SPECIÁLNÍHO TESTU NA OKULTNÍ KRVÁCENÍ VE STOLICI NÁLEZ POZITIVNÍ
  • 15107 SCREENINGOVÁ KOLONOSKOPIE NÁLEZ POZITIVNÍ
  • 15402 REKTOSKOPIE
  • 15403 KOLOSKOPIE NEÚPLNÁ (NEBO SIGMOIDEOSKOPIE)
  • 15404 TOTÁLNÍ KOLOSKOPIE
  • 15440 ODBĚR BIOPTICKÉHO MATERIÁLU PŘI ENDOSKOPII
  • 15950 POLYPEKTOMIE ENDOSKOPICKÁ
  • 87125 JEDNODUCHÝ BIOPTICKÝ VZOREK: MAKROSKOPICKÉ POSOUZENÍ A PŘIKROJENÍ BEZ POPISU
  • 87127 JEDNODUCHÝ BIOPTICKÝ VZOREK: MAKROSKOPICKÉ POSOUZENÍ S POPISEM, PŘIKROJENÍ A ORIENTACE VZORKU
  • 87129 VÍCEČETNÉ MALÉ BIOPTICKÉ VZORKY: MAKROSKOPICKÉ POSOUZENÍ, PŘIKROJENÍ

Výkony jsou sledovány na dokladech typu 01 a 06 pro vykazování ambulantní péče v intervalu 3 měsíců před hospitalizací od začátku neoadjuvantní terapeutické série.


Exclusion kritéria (výluky):

  • Posledních 90 dní sledovaného období z důvodu dostupnosti dat o mortalitě
  • Recidivy jsou vyloučeny; každému pacientovi je započtena pouze první hospitalizace

Další výluky nejsou vzhledem ke sledování elektivních i akutních operací uplatňovány.

TECHNICKÉ INFORMACE K UKAZATEL
VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE

Ukazatel byl vytvořen a aktualizován odborným panelem v období 11/2020–06/2021

Odborný panel byl složený ze zástupců:

  • KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentuje odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
  • Plátců zdravotního pojištění – reprezentují stanovisko plátců
  • Klinických expertů – zastupují odbornou společnost ČCHS ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru.
ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ZE DNE 24.6.2021
Vhodnost k používání / zveřejňováníDoporučeno k užívání1
pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovniANO
pro smluvní politiku zdravotních pojišťovenANO
pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péčeANO
ke zveřejnění na poskytovateleNE2

1 Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
2 Objemové výstupy jednotlivých poskytovatelů je možné zveřejnit.

POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY

Důležitost: Kolorektální chirurgie představuje jednu z úzce specializovaných oblastí. Výsledek, za který je považována nejen mortalita, ale také kvalita života pacienta v dlouhodobém horizontu po operaci karcinomu tlustého střeva, závisí na erudici operatéra, související perioperační péči zajištěné na pracovišti s odpovídajícím technickým a personálním vybavením včetně pracovišť komplementu. Komplikace se vyskytují častěji než mortalita v přímé souvislosti s operačním výkonem.

Vědecká správnost: Ukazatel byl vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy používání, a to na základě literárních zdrojů a na základě expertního názoru členů odborného panelu.

Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, data a číselníky jsou spolehlivě vykazované v celonárodně ustálené metodice a datovém rozhraní. Plánované výkony jsou pro účel tohoto výsledkového ukazatele identifikovány z administrativních dat výkonem endoskopického vyšetření v časovém rozpětí do 3 měsíců před výkonem na tlustém střevu. Dle popsaných podmínek ukazatel měří kontextově výskyt definovaných komplikací a současně i mortalitu kódem výkonu, a/nebo kódem vedlejší diagnózy v intervalu 90 dnů od primárního přijetí.

Užitečnost: Sledování hodnot tohoto ukazatele odráží erudici pracovišť i pracovních týmů, a tím i předpoklad kvality operační i pooperační péče. Ukazatel byl vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy používání, a to na základě literárních zdrojů a na základě expertního názoru členů odborného panelu. Ukazatel sleduje více faktorů a dobře naplňuje požadavek na posouzení erudice a zkušenosti pracoviště s prováděním těchto výkonů.

DATOVÝ ZDROJ

K – dávky

TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA

Výsledkový ukazatel

NAVRHOVANÁ PERIODA MĚŘENÍ UKAZATELE

01/2017 až 09/2022 s průběžnou aktualizací o další roky

STANDARDIZACE (ADJUSTACE) 

K adjustaci jsou použity pouze ověřené signifikantní prvky, mezi které patří věk a pohlaví pacienta.

Dále byly v rámci standardizace posuzovány následující faktory:

  • Hypertenzní nemoc v OA léčená – LP s ATC léčiva C02* na dokladu recept do 1 roku před operací
  • Diabetes mellitus E10-E14*
  • Užívání antikoagulancií v osobní anamnéze identifikováno na dokladu recept v předchorobí 1 rok – ATC B01*

Vliv přítomnosti léčené hypertenze, užívání antikoagulancií, diabetu v osobní anamnéze byl při tvorbě ukazatele posouzen, ovšem ze statistického hlediska se neprokázal jako relevantní pro měřený výsledek.

V adjustaci nebylo možné zohlednit morbiditu pacientů (kvůli rozdílné míře přesnosti vykazovaní vedlejších diagnóz mezi jednotlivými poskytovateli). Z tohoto důvodu byla při srovnání použita také metoda stratifikace výsledků podle typu pracoviště dle níže definovaného rozdělení.

OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE 

Sledovány jsou všechny nemocnice, kde se vyskytl alespoň jeden z výše uvedených výkonů. Seznam zařízení se bude shodovat se seznamem pro objemový ukazatel OUK_CHI_002_19.

Rozdělení nemocnic dle velikosti:

  • Více než 50 případů za rok (>50)
  • Více než 30 případů až 50 případů za rok včetně (>30; ≤50)
  • Více než 14 případů až 30 případů za rok včetně (>14; ≤30)
  • Méně než 14 případů za rok (≤14)

Překlady pacientů mezi zařízeními nejsou zohledňovány. Překladem se rozumí přeložení pacienta k jinému poskytovateli zdravotních služeb, který je vymezen rozdílným, identifikačním číslem zařízení (IČZ). Výsledky jsou přiřazeny pracovišti, které resekční výkon na tlustém střevu provedlo.

VÝPOČETNÍ VZOREC / METODIKA STATISTICKÉHO ZPRACOVÁNÍ UKAZATELE 

Výstupem tohoto výsledkového ukazatele jsou hrubé a standardizované mortality a další kontextové výstupy pro všechna chirurgická pracoviště, která v definovaném období provedla aspoň jeden definovaný výkon na tlustém střevu včetně 95% intervalů spolehlivosti vyjadřujících statistickou míru nejistoty při odhadu standardizované mortality daného poskytovatele zdravotních služeb.

VYMEZENÍ POJMŮ POTŘEBNÝCH PRO VÝPOČET STANDARDIZOVANÉ MORTALITY

Referenční národní mortalita – jedná se o podíl počtu pacientů s definovaným výkonem na tlustém střevu pro karcinom zemřelých v ČR do 90 dnů od přijetí za sledované časové období (např. 1 rok) / vůči počtu všech pacientů s definovaným výkonem na tlustém střevu pro karcinom v ČR.

Hrubá mortalita poskytovatele zdravotních služeb (PZS) – jedná se o podíl počtu pacientů s definovaným výkonem na tlustém střevu pro karcinom zemřelých do 90 dnů od přijetí za sledované časové období (např. 1 rok) vůči počtu všech pacientů daného poskytovatele s definovaným výkonem a dg za sledované časové období (např. 1 rok).

Standardizovaná mortalita PZS – jedná se o hrubou mortalitu standardizovanou (adjustovanou) na příslušné adjustační faktory pomocí modelu logistické regrese vytvořeného na datech všech PZS v ČR. Důvodem adjustace je umožnění srovnání mezi pracovišti i v případě nerovnoměrně rozložené skladby pacientů.

Znázornění a interpretace výsledků ukazatele

Zařízení, která budou mít celý interval spolehlivosti pro standardizovanou mortalitu nad hodnotou národní referenční mortality, budou v grafu označena červený semaforem a budou zasluhovat bližší rozbor na základě dalších kontextových tabulek. Naopak pracoviště, která budou mít celý interval spolehlivosti standardizované mortality pod hodnotou národní referenční mortality, budou označena zeleným semaforem a mohou sloužit jako příklad ke sledování příčin úspěšné péče. Pracoviště, u kterých se bude interval spolehlivosti standardizované mortality překrývat s hodnotou národní referenční mortality, budou mít oranžový semafor – u těchto zařízení nebude statisticky možné posoudit, zda jsou spíše lepší nebo horší. Obdobným způsobem jsou výsledkové ukazatele znázorňovány ve většině zemí s vyspělou agendou měření kvality.

Metodika výpočtu standardizované mortality Rh

Aby hodnota výsledkového ukazatele opravdu odpovídala kvalitě daného poskytovatele, musíme ukazatel očistit od případného nežádoucího vlivu jiné skladby pacientů mezi poskytovateli. Tento proces se nazývá standardizace (adjustace) a jeho výsledkem jsou hodnoty ukazatelů, které by daný poskytovatel dosahoval, pokud by skladba jeho pacientů odpovídala skladbě pacientů v referenční populaci. Referenční populaci zpravidla tvoří všechny zkoumané případy všech zkoumaných nemocnic. Po standardizaci ukazatel tedy vyjadřuje, jak by srovnávaná zařízení byla úspěšná, kdyby léčila všechna úplně stejné pacienty, což je důležité. Popis metodiky jsme pro české prostředí převzali z americké agentury pro měření kvality AHRQ (publikace Quality indicators empirical methods, původní autor Stanford University, 2014).

Standardizovaná mortalita Rh v % je definována následujícím vzorcem:

Pozorovaná míra úmrtnosti Oh v čitateli vzorce vyjadřuje poměr opravdového počtu pacientů dané nemocnice, kteří zemřeli po výkonu na tlustém střevu pro karcinom, k celkovému počtu pacientů dané nemocnice, kteří byli léčeni s definovanou hlavní diagnózou. Proměnná yj nabývá hodnoty 1, pokud úmrtí opravdu nastalo a 0 pokud nenastalo. Proměnná nh vyjadřuje počet pacientů léčených v dané nemocnici.

Očekávaná míra úmrtnosti Eh ve jmenovateli vzorce vyjadřuje, jakou pozorovanou míru úmrtnosti očekáváme při daných charakteristikách pacientů dané nemocnice. Proměnná ŷj vyjadřuje vypočítanou pravděpodobnost, že u pacienta j se svými danými charakteristikami úmrtí nastane. Tato pravděpodobnost je pro každého pacienta na základě jeho charakteristik vypočítána na základě modelu logistické regrese. Model je vytvořen z dat všech sledovaných zařízení a po vytvoření umí pro každého pacienta předpovědět na základě jeho charakteristik pravděpodobnost jeho úmrtí. Součet těchto očekávaných pravděpodobností úmrtí pacientů z daného zařízení vydělený počtem pacientů nh léčených s definovanou dg v daném zařízení určuje očekávanou míru úmrtnosti Eh.

Finálně získáme standardizovanou míru úmrtnosti vynásobením podílu pozorované míry úmrtnosti Oh a očekávané míry úmrtnosti Eh (na základě modelu) s referenční národní mortalitou α.


METODIKA TVORBY LOGISTICKÉHO REGRESNÍHO MODELU PRO ODHAD OČEKÁVANÉ MÍRY ÚMRTNOSTI Eh

Tvorba modelu zažíná určením standardizačních rizikových faktorů (tzv. adjustační faktory), které by mohly ovlivnit výsledek srovnání, a ve kterých se zařízení liší. Pokud není předpokládán vliv faktoru na výsledek nebo je jeho rozložení mezi zařízeními homogenní, není třeba tento faktor do standardizace zařazovat.

Jedná se o vícerozměrný statistický model, kde vysvětlovanou proměnnou y je nějaká binární proměnná s hodnotami 0 a 1 (např. úmrtnost) a vysvětlujícími proměnnými xi jsou jednotlivé potenciální vstupní rizikové faktory. Výstupem logistické regrese je rovnice pro odhad pravděpodobnosti např. úmrtnosti pro konkrétní kombinaci rizikových faktorů daného pacienta. Tvar rovnice je následující:

Za x1,…, xn dosadíme hodnoty jednotlivých proměnných pro konkrétního pacienta. Koeficienty β1, …, βn jsou koeficienty modelu.

Pro výpočet jsou použita administrativní data zdravotních pojišťoven pouze těch pacientů, u nichž jsou dostupné všechny následující údaje:

  • Datum přijetí k hospitalizaci
  • IČZ (identifikační číslo zařízení)
  • Věk pacienta
  • Pohlaví pacienta
  • Hlavní diagnóza /HDG/ dle definice
  • Vedlejší diagnózy /VDG/ dle MKN 10
  • Příznak úmrtí dle kódu ukončení hospitalizace nebo dle registru pojištěnců

METODIKA VÝPOČTU 95% INTERVALU SPOLEHLIVOSTI PRO STANDARDIZOVANOU MORTALITU DANÉHO ZAŘÍZENÍ

95% interval spolehlivosti pro standardizovanou mortalitu daného zařízení je vypočítán podle vzorce:

Interval spolehlivosti 95% = , kde

DOPORUČENÉ ROZMEZÍ 

Expertní panel se shodl, že tento výsledkový ukazatel potvrzuje doporučení ze předchozí objemového ukazatele OUK_CHI_002_19 a dobře na něj svými výstupy navazuje. Při interpretaci výsledků je třeba se orientovat podle referenčních hodnot mortality pro celou ČR a současně podle kontextových údajů tohoto výsledkového ukazatele. Podrobně je tato interpretace uvedena v abstraktu výše.

Zařízení, která mají celý interval spolehlivosti nad hodnotou průměrného výsledku (v tomto případě populační mortality či pooperačních komplikací), jsou doporučena k dalšímu sledování. Naopak zařízení, která mají celý interval pod hodnotou průměrného populačního výsledku, mohou sloužit jako příklad dobré praxe v daném oboru. Ostatní zařízení nelze z hlediska standardizovaného výsledku statisticky posoudit. Tento výsledkový ukazatel vnímáme stejně jako v anglickém NHS jako tzv. „Smoke indikátor“. Nejde tedy o žebříčky výsledků jednotlivých zařízení, ale o případné upozornění na možný „doutnající“ problém v některém centru, který bude zasluhovat případný podrobnější pohled.

DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE: 

Z pohledu sledování onkologického stadia nádoru mohou být k výkonu přijati pacienti ve stádiu dle TNM klasifikace T1-T4. Ukazatel tedy aktuálně nesleduje stadium ani grading tumoru. V dalším rozvoji ukazatele od roku 2020 bude možné sledovat stádium tumoru prostřednictvím CZ_DRG markerů z administrativních dat zdravotních pojišťoven v případě, že jejich vykazování PZS bude dostatečně kvalitní.

Kromě 90denní mortality navrhnul odborný panel jako další možnost budoucího rozvoje ukazatele doplnit hlavní ukazatel 90denní mortality po resekčním výkonu karcinomu tlustého střeva o kontextový ukazatel dlouhodobější (např. tříleté či pětileté v případě dostatečně dlouhé časové řady) mortality pacientů.

NEJČASTĚJŠÍ OTÁZKY K DISKUSI 

Řešení problému velkoobjemovými chirurgy:
Častým argumentem proti centralizaci specializovaných výkonů je skutečnost, že místo objemu výkonů na zařízení (tzv „hospital volume“) by se měl posuzovat zejména počet výkonů na chirurga (tzv „surgery volume“). Tedy, že velkoobjemový chirurg může dělat stejný výkon ve více zařízeních. Toto však z českých administrativních dat není možné zjistit. Studie potvrzující vysokou korelaci mezi kvantitou a kvalitou popisují však velice podrobně nejen důležitost erudice daného chirurga, ale zejména celého týmu nemocnice při vzniku následných komplikací po samotném výkonu, kdy už samotný velkoobjemový chirurg není přítomen.

Nemožnost srovnání pracovišť z důvodu jiné skladby pacientů indikovaných k resekci tlustého střeva či jiného typu operací:
Možnost srovnání pracovišť i při případné rozdílné skladbě pacientů je zajištěna principem stratifikace pracovišť a principem standardizace dat. Na základě principu stratifikace jsou v rámci ukazatele srovnávána vždy pouze pracoviště podobné velikosti. Na základě principu standardizace jsou prostřednictvím modelu logistické regrese výsledky srovnání spravedlivě standardizovány (adjustovány) na věk pacientů, jejich pohlaví, ale také na důležité komorbidity. Pokud má tedy některé zařízení v datech vyšší věk pacientů nebo třeba častější výskyt důležitých komorbidit, výsledek toto spravedlivě reflektuje, přestože se tato velká rozdílnost pacientů mezi pracovišti v datech nepotvrdila. V případě ukazatele 90denní standardizované mortality pacientů po resekčním karcinomu tlustého střeva je také u každého pracoviště sledován samostatně výsledek akutních a plánovaných operací, který umožní pro každé pracoviště posoudit relevanci výsledků k referenční hodnotě a usnadní úvahy, zda rozdíly mezi pracovišti jsou způsobeny pouze jinou skladbou pacientů či jiným typem operace, nebo je rozdíly možno zlepšit hledáním rozdílů mezi pracovišti s horšími a lepšími hodnotami uvedeného ukazatele.

REŠERŠE 

[1] Y. Parc, J. Reboul-Marty, J. H. Lefevre, C. Shields, N. Chafai and E. Tiret. Factors influencing mortality and morbidity following colorectal resection in France. Analysis of a national database (2009–2011). doi:10.1111/codi.13099; 2015.

[2] J. Bhoday, A. Martling, J. Straßburg and G. Brown. Session 1: The surgeon as a prognostic factor in colon and rectal cancer? doi:10.1111/codi.14076; 2018.

[3] R. Detering, D. Saraste, M. P. M. de Neree tot Babberich, J. W. T. Dekker, M. W. J. M. Wouters, A. A. W. van Geloven, W. A. Bemelman, P. J. Tanis, A. Martling, M. Westerterp and on behalf of the Swedish ColoRectal Cancer Registry and the Dutch ColoRectal Audit. International evaluation of circumferential resection margins after rectal cancer resection: insights from the Swedish and Dutch audits. doi:10.1111/codi.14903; 2019.

[4] L. H. Iversen, H. Harling, S. Laurberg and P. Wille-Jørgensen on behalf of the Danish Colorectal Cancer Group. Influence of caseload and surgical speciality on outcome following surgery for colorectal cancer: a review of evidence. Part 2: Long-term outcome. doi:10.1111/j.1463-1318.2006.01095.x; 2006.

[5] P. Mroczkowski, R. Kube, H. Ptok, U. Schmidt, S. Hac, F. Köckerling, I. Gastinger and H. Lippert. Low-volume centre vs high-volume: the role of a quality assurance programme in colon cancer surgery. doi:10.1111/j.1463-1318.2011.02680.x; 2011.

VÝSLEDKY MĚŘENÍ: 


Porovnání nemocnic podle počtu případů (2022)
a) Plánované operace

Počet případů
za rok
Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Laparoskopicky
/
Otevřené
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 1 857 132 7.11% 66 3.55% 17.29% 7.75%
Více než 50 případů 729 69.12 42 5.76% 5.99% 4.01% ; 7.96% 21 3.02% 18.10% 5.85% 13.05 31,28%/68,72% 96,16%/3,84% 0.27% 1.78% 24.83% 38.55% 7.27%
+30 až 50 případů 543 69.86 43 7.92% 7.84% 5.61% ; 10.08% 22 4.01% 15.21% 10.43% 12.80 39,59%/60,41% 96,87%/3,13% 0.18% 0.92% 28.36% 41.80% 6.45%
14 až 30 případů 495 71.08 37 7.47% 7.25% 4.93% ; 9.56% 18 3.50% 17.89% 7.40% 14.20 23,43%/76,57% 96,36%/3,64% 0.20% 2.02% 32.12% 41.62% 7.68%
Méně než 14 případů 90 71.12 10 11.11% 10.35% 5.04% ; 15.67% 5 5.06% 19.97% 8.66% 14.92 14,44%/85,56% 93,33%/6,67% 0.00% 0.00% 23.33% 38.89% 6.67%


b) Akutní operace

Počet případů
za rok
Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Laparoskopicky
/
Otevřené
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 704 138 19.60% 79 11.22% 36.22% 16.48%
Více než 50 případů 237 70.90 45 18.99% 19.43% 13.73% ; 25.14% 29 12.50% 42.37% 18.81% 21.33 10,55%/89,45% 90,30%/9,70% 0.42% 2.11% 24.05% 40.51% 5.06%
+30 až 50 případů 216 72.02 46 21.30% 21.14% 15.26% ; 27.02% 25 11.47% 37.61% 20.22% 20.39 17,13%/82,87% 90,28%/9,72% 0.46% 0.00% 22.69% 37.50% 5.09%
14 až 30 případů 198 72.62 34 17.17% 16.59% 10.53% ; 22.65% 20 9.61% 28.38% 11.03% 20.58 8,08%/91,92% 91,41%/8,59% 0.00% 0.00% 26.77% 34.85% 4.55%
Méně než 14 případů 53 71.38 13 24.53% 26.08% 13.79% ; 38.37% 5 10.92% 32.12% 11.32% 20.38 1,89%/98,11% 90,57%/9,43% 0.00% 0.00% 30.19% 28.30% 3.77%


Porovnání otevřeného a laparoskopického přístupu (2022)
a) Plánované operace

Přístup Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 1 857 132 7.11% 66 3.55% 17.29% 7.75%
Otevřené 1285 70.78 111 8.64% 8.33% 6.90% ; 9.76% 58 4.30% 20.46% 8.55% 14.55 95,10%/4,90% 0.23% 1.25% 30.82% 43.35% 7.32%
Laparoskopicky 572 68.09 21 3.67% 4.01% 1.72% ; 6.29% 8 1.57% 10.24% 5.91% 10.73 98,95%/1,05% 0.17% 2.10% 20.80% 33.57% 6.64%


b) Akutní operace

Přístup Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 704 138 19.60% 79 11.22% 36.22% 16.48%
Otevřené 625 72.01 131 20.96% 20.76% 17.31% ; 24.22% 76 11.98% 38.30% 17.38% 21.44 89,76%/10,24% 0.32% 0.64% 25.28% 36.64% 4.80%
Laparoskopicky 79 69.81 7 8.86% 9.59% -0.57% ; 19.74% 3 4.32% 20.03% 9.11% 15.39 97,47%/2,53% 0.00% 1.27% 21.52% 40.51% 5.06%


90denní mortalita po resekci karcinomu tlustého střeva - ELEKTIVNÍ (2022)
Velikostní kategorie byly dle metodiky měření stanoveny na základě počtu případů za rok.
referenční hodnota █ více než 50 případů █ +30-50 případů █ 14-30 případů █ Méně než 14 případů
Data jsou anonymizována a názvy jednotlivých zařízení mohou vidět pouze přihlášení uživatelé dle přidělených práv.
Z důvodu přehlednosti jsou v grafu zobrazena pouze zařízení, která ve vybraném období měla dva a více případů.
90denní mortalita po resekci karcinomu tlustého střeva - AKUTNÍ (2022)
Velikostní kategorie byly dle metodiky měření stanoveny na základě počtu případů za rok.
referenční hodnota █ více než 50 případů █ +30-50 případů █ 14-30 případů █ Méně než 14 případů
Data jsou anonymizována a názvy jednotlivých zařízení mohou vidět pouze přihlášení uživatelé dle přidělených práv.
Z důvodu přehlednosti jsou v grafu zobrazena pouze zařízení, která ve vybraném období měla dva a více případů.
Počet případů v nemocnici (součet akutních a elektivních případů - 2022)
Data jsou anonymizována a názvy jednotlivých zařízení mohou vidět pouze přihlášení uživatelé dle přidělených práv.
Porovnání nemocnic (2022)
a) Plánované operace

Název zařízení Kategorie Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Laparoskopicky
/
Otevřené
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 1 857 132 7.11% 66 3.55% 17.29% 7.75%
* Více než 50 případů 64 68.72 3 4.69% 4.71% -1.84% ; 11.26% 1 1.55% 7.78% 11.06% 15.09 1,56%/98,44% 98,44%/1,56% 0.00% 0.00% 35.94% 34.38% 4.69%
* Více než 50 případů 58 69.59 2 3.45% 3.49% -3.41% ; 10.40% 2 3.47% 27.38% 6.91% 12.12 56,90%/43,10% 96,55%/3,45% 0.00% 1.72% 25.86% 34.48% 8.62%
* Více než 50 případů 54 67.85 3 5.56% 6.09% -1.36% ; 13.53% 0 0.00% 14.54% 9.35% 13.72 1,85%/98,15% 90,74%/9,26% 1.85% 1.85% 25.93% 33.33% 9.26%
* Více než 50 případů 47 69.77 3 6.38% 6.49% -1.19% ; 14.18% 0 0.00% 12.52% 2.08% 14.94 61,70%/38,30% 95,74%/4,26% 0.00% 0.00% 19.15% 48.94% 2.13%
* Více než 50 případů 44 69.34 3 6.82% 6.77% -1.08% ; 14.61% 2 4.51% 29.28% 9.05% 15.34 4,55%/95,45% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 31.82% 47.73% 18.18%
* Více než 50 případů 44 69.80 5 11.36% 11.24% 3.40% ; 19.07% 3 6.96% 13.31% 8.79% 13.36 0,00%/100,00% 93,18%/6,82% 0.00% 0.00% 27.27% 43.18% 0.00%
* Více než 50 případů 43 68.12 0 0.00% 0.00% -8.35% ; 8.35% 0 0.00% 18.41% 9.47% 11.37 65,12%/34,88% 100,00%/0,00% 0.00% 2.33% 9.30% 27.91% 4.65%
* Více než 50 případů 42 67.86 2 4.76% 5.14% -3.24% ; 13.51% 0 0.00% 11.45% 0.00% 10.26 59,52%/40,48% 100,00%/0,00% 2.38% 0.00% 14.29% 38.10% 4.76%
* Více než 50 případů 38 69.03 3 7.89% 8.05% -0.51% ; 16.61% 2 5.34% 18.42% 0.00% 12.24 34,21%/65,79% 94,74%/5,26% 0.00% 7.89% 23.68% 34.21% 0.00%
* Více než 50 případů 37 73.27 4 10.81% 9.52% 1.46% ; 17.58% 3 6.80% 16.64% 7.92% 11.51 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 24.32% 43.24% 5.41%
* Více než 50 případů 37 67.54 0 0.00% 0.00% -9.40% ; 9.40% 0 0.00% 11.08% 0.00% 8.81 40,54%/59,46% 97,30%/2,70% 0.00% 2.70% 18.92% 18.92% 5.41%
* Více než 50 případů 34 66.21 2 5.88% 6.86% -2.82% ; 16.53% 0 0.00% 20.81% 0.00% 14.68 50,00%/50,00% 94,12%/5,88% 0.00% 5.88% 23.53% 50.00% 11.76%
* Více než 50 případů 33 70.15 3 9.09% 9.65% 0.28% ; 19.03% 3 9.34% 9.51% 6.50% 10.88 57,58%/42,42% 90,91%/9,09% 0.00% 9.09% 33.33% 39.39% 9.09%
* Více než 50 případů 33 69.48 2 6.06% 6.36% -2.96% ; 15.68% 1 3.08% 31.38% 16.11% 13.18 30,30%/69,70% 90,91%/9,09% 0.00% 3.03% 18.18% 42.42% 15.15%
* Více než 50 případů 32 67.66 2 6.25% 6.94% -2.79% ; 16.67% 1 3.59% 34.41% 6.51% 15.25 37,50%/62,50% 93,75%/6,25% 0.00% 0.00% 15.62% 37.50% 3.12%
* Více než 50 případů 32 72.38 2 6.25% 5.97% -3.06% ; 14.99% 1 2.89% 19.23% 3.13% 16.69 40,63%/59,38% 96,88%/3,13% 0.00% 0.00% 28.12% 43.75% 3.12%
* Více než 50 případů 31 71.61 1 3.23% 3.03% -6.07% ; 12.12% 0 0.00% 19.43% 0.00% 12.58 12,90%/87,10% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 22.58% 45.16% 12.90%
* Více než 50 případů 26 66.00 2 7.69% 9.48% -1.90% ; 20.85% 2 9.82% 19.26% 0.00% 11.35 23,08%/76,92% 96,15%/3,85% 0.00% 0.00% 50.00% 38.46% 19.23%
* +30 až 50 případů 29 68.07 1 3.45% 3.44% -6.25% ; 13.12% 0 0.00% 6.59% 6.62% 13.03 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 27.59% 37.93% 3.45%
* +30 až 50 případů 27 68.37 1 3.70% 3.88% -6.41% ; 14.16% 1 4.06% 3.63% 7.35% 12.07 22,22%/77,78% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 7.41% 40.74% 3.70%
* +30 až 50 případů 27 68.59 1 3.70% 3.99% -6.45% ; 14.44% 1 4.32% 7.19% 7.27% 9.59 85,19%/14,81% 100,00%/0,00% 0.00% 3.70% 22.22% 33.33% 14.81%
* +30 až 50 případů 27 70.81 1 3.70% 3.46% -6.26% ; 13.18% 0 0.00% 7.45% 3.67% 12.48 74,07%/25,93% 96,30%/3,70% 0.00% 3.70% 25.93% 25.93% 18.52%
* +30 až 50 případů 26 71.96 7 26.92% 24.86% 15.01% ; 34.71% 2 6.82% 11.70% 15.19% 14.12 53,85%/46,15% 92,31%/7,69% 0.00% 0.00% 34.62% 34.62% 3.85%
* +30 až 50 případů 26 71.42 4 15.38% 14.16% 4.33% ; 23.99% 2 6.92% 27.00% 11.24% 14.46 65,38%/34,62% 100,00%/0,00% 0.00% 3.85% 26.92% 46.15% 7.69%
* +30 až 50 případů 24 71.50 0 0.00% 0.00% -10.15% ; 10.15% 0 0.00% 4.09% 3.91% 14.46 4,17%/95,83% 100,00%/0,00% 0.00% 4.17% 33.33% 41.67% 4.17%
* +30 až 50 případů 24 67.33 1 4.17% 4.95% -6.68% ; 16.57% 1 5.09% 20.97% 4.46% 14.67 4,17%/95,83% 95,83%/4,17% 0.00% 0.00% 16.67% 29.17% 8.33%
* +30 až 50 případů 23 70.57 0 0.00% 0.00% -10.71% ; 10.71% 0 0.00% 17.23% 4.26% 10.22 43,48%/56,52% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 39.13% 56.52% 8.70%
* +30 až 50 případů 23 69.91 3 13.04% 13.40% 2.36% ; 24.45% 0 0.00% 17.39% 4.37% 13.91 26,09%/73,91% 95,65%/4,35% 0.00% 0.00% 26.09% 34.78% 8.70%
* +30 až 50 případů 22 68.95 0 0.00% 0.00% -10.97% ; 10.97% 0 0.00% 35.61% 0.00% 11.23 45,45%/54,55% 95,45%/4,55% 4.55% 0.00% 31.82% 45.45% 0.00%
* +30 až 50 případů 22 72.73 2 9.09% 8.31% -2.34% ; 18.96% 1 4.29% 18.07% 4.27% 11.36 86,36%/13,64% 95,45%/4,55% 0.00% 0.00% 31.82% 45.45% 4.55%
* +30 až 50 případů 22 67.68 4 18.18% 19.75% 8.14% ; 31.36% 3 15.67% 35.44% 18.20% 13.45 81,82%/18,18% 100,00%/0,00% 0.00% 4.55% 27.27% 50.00% 18.18%
* +30 až 50 případů 21 70.76 0 0.00% 0.00% -11.07% ; 11.07% 0 0.00% 4.71% 4.61% 12.81 47,62%/52,38% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 38.10% 57.14% 9.52%
* +30 až 50 případů 21 70.29 0 0.00% 0.00% -11.55% ; 11.55% 0 0.00% 19.04% 95.30% 11.62 61,90%/38,10% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 28.57% 47.62% 4.76%
* +30 až 50 případů 21 68.00 1 4.76% 5.11% -6.70% ; 16.92% 1 5.35% 13.82% 4.72% 10.57 61,90%/38,10% 95,24%/4,76% 0.00% 0.00% 38.10% 47.62% 9.52%
* +30 až 50 případů 20 69.30 1 5.00% 5.10% -6.70% ; 16.91% 1 4.93% 10.13% 10.39% 9.35 75,00%/25,00% 95,00%/5,00% 0.00% 0.00% 35.00% 30.00% 5.00%
* +30 až 50 případů 20 69.30 2 10.00% 9.58% -1.85% ; 21.02% 0 0.00% 24.72% 4.94% 16.10 5,00%/95,00% 95,00%/5,00% 0.00% 0.00% 30.00% 55.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 19 65.79 2 10.53% 12.45% -0.59% ; 25.49% 1 6.52% 10.33% 5.53% 11.11 0,00%/100,00% 94,74%/5,26% 0.00% 0.00% 36.84% 31.58% 0.00%
* +30 až 50 případů 18 69.44 2 11.11% 10.95% -1.28% ; 23.18% 2 10.59% 22.22% 11.22% 13.22 22,22%/77,78% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 44.44% 55.56% 0.00%
* +30 až 50 případů 18 69.61 2 11.11% 12.31% -0.65% ; 25.27% 1 6.09% 23.63% 12.22% 11.39 55,56%/44,44% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 5.56% 44.44% 0.00%
* +30 až 50 případů 17 71.59 1 5.88% 5.27% -6.73% ; 17.26% 1 5.06% 17.66% 5.68% 15.41 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 41.18% 41.18% 11.76%
* +30 až 50 případů 16 75.00 2 12.50% 10.00% -1.69% ; 21.68% 2 9.08% 6.37% 11.78% 17.31 6,25%/93,75% 93,75%/6,25% 0.00% 0.00% 12.50% 37.50% 6.25%
* +30 až 50 případů 15 69.27 1 6.67% 6.63% -6.83% ; 20.10% 1 6.39% 20.49% 0.00% 17.20 13,33%/86,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 26.67% 0.00%
* +30 až 50 případů 15 72.13 4 26.67% 25.56% 12.35% ; 38.77% 1 5.97% 0.00% 6.92% 10.93 6,67%/93,33% 80,00%/20,00% 0.00% 0.00% 20.00% 60.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 20 73.80 3 15.00% 13.30% 2.30% ; 24.30% 1 4.36% 20.10% 0.00% 12.90 5,00%/95,00% 95,00%/5,00% 5.00% 0.00% 55.00% 40.00% 10.00%
* 14 až 30 případů 19 68.63 2 10.53% 12.17% -0.72% ; 25.05% 1 6.23% 27.20% 5.70% 15.37 42,11%/57,89% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 31.58% 42.11% 5.26%
* 14 až 30 případů 19 73.79 2 10.53% 8.86% -2.14% ; 19.86% 1 4.28% 31.49% 9.79% 18.95 68,42%/31,58% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 26.32% 47.37% 10.53%
* 14 až 30 případů 18 71.28 0 0.00% 0.00% -11.72% ; 11.72% 0 0.00% 5.44% 0.00% 8.78 61,11%/38,89% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 22.22% 5.56%
* 14 až 30 případů 18 69.67 2 11.11% 11.70% -0.94% ; 24.33% 0 0.00% 5.48% 0.00% 12.17 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 27.78% 38.89% 0.00%
* 14 až 30 případů 18 70.78 1 5.56% 5.27% -6.73% ; 17.26% 0 0.00% 11.19% 0.00% 14.22 0,00%/100,00% 94,44%/5,56% 0.00% 0.00% 44.44% 44.44% 0.00%
* 14 až 30 případů 18 71.83 2 11.11% 11.05% -1.23% ; 23.33% 2 10.58% 11.72% 5.84% 21.33 55,56%/44,44% 88,89%/11,11% 0.00% 33.33% 27.78% 66.67% 5.56%
* 14 až 30 případů 17 70.06 3 17.65% 17.61% 4.95% ; 30.27% 0 0.00% 11.20% 21.94% 12.47 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 64.71% 64.71% 5.88%
* 14 až 30 případů 17 73.24 2 11.76% 11.07% -1.22% ; 23.36% 1 5.23% 18.59% 6.03% 14.35 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 29.41% 35.29% 5.88%
* 14 až 30 případů 17 69.82 1 5.88% 6.18% -6.81% ; 19.16% 1 6.36% 0.00% 0.00% 9.12 0,00%/100,00% 94,12%/5,88% 0.00% 5.88% 35.29% 35.29% 5.88%
* 14 až 30 případů 17 70.29 0 0.00% 0.00% -12.34% ; 12.34% 0 0.00% 12.07% 0.00% 11.24 11,76%/88,24% 94,12%/5,88% 0.00% 0.00% 29.41% 41.18% 23.53%
* 14 až 30 případů 17 74.12 3 17.65% 14.41% 2.96% ; 25.87% 2 9.69% 34.66% 10.52% 12.88 23,53%/76,47% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 41.18% 70.59% 17.65%
* 14 až 30 případů 15 72.93 2 13.33% 11.54% -1.01% ; 24.09% 2 11.87% 19.41% 18.06% 16.87 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 46.67% 46.67% 13.33%
* 14 až 30 případů 15 72.60 2 13.33% 12.94% -0.35% ; 26.23% 2 12.67% 6.91% 6.74% 17.00 26,67%/73,33% 100,00%/0,00% 0.00% 20.00% 33.33% 40.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 15 68.27 1 6.67% 7.07% -6.82% ; 20.97% 1 6.73% 13.58% 7.09% 10.00 66,67%/33,33% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 13.33% 40.00% 6.67%
* 14 až 30 případů 15 70.47 0 0.00% 0.00% -13.66% ; 13.66% 0 0.00% 6.86% 6.86% 10.73 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 53.33% 46.67% 0.00%
* 14 až 30 případů 14 70.00 0 0.00% 0.00% -14.62% ; 14.62% 0 0.00% 37.76% 0.00% 16.79 28,57%/71,43% 92,86%/7,14% 0.00% 0.00% 28.57% 28.57% 7.14%
* 14 až 30 případů 13 70.69 0 0.00% 0.00% -14.77% ; 14.77% 0 0.00% 15.82% 8.04% 15.62 61,54%/38,46% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 46.15% 38.46% 7.69%
* 14 až 30 případů 13 64.62 1 7.69% 9.34% -6.63% ; 25.30% 0 0.00% 21.50% 7.69% 17.54 84,62%/15,38% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 7.69% 38.46% 7.69%
* 14 až 30 případů 12 72.25 2 16.67% 15.97% 1.20% ; 30.74% 1 7.96% 34.23% 16.61% 21.25 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 33.33% 16.67%
* 14 až 30 případů 12 75.67 0 0.00% 0.00% -12.72% ; 12.72% 0 0.00% 39.87% 6.97% 15.50 25,00%/75,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 11 69.55 1 9.09% 9.94% -6.53% ; 26.42% 0 0.00% 0.00% 9.84% 11.82 90,91%/9,09% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 27.27% 36.36% 0.00%
* 14 až 30 případů 11 70.73 0 0.00% 0.00% -16.11% ; 16.11% 0 0.00% 19.74% 0.00% 11.73 9,09%/90,91% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 9.09% 18.18% 0.00%
* 14 až 30 případů 10 76.40 0 0.00% 0.00% -14.61% ; 14.61% 0 0.00% 10.43% 18.85% 21.40 10,00%/90,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 30.00% 10.00%
* 14 až 30 případů 10 73.20 0 0.00% 0.00% -16.23% ; 16.23% 0 0.00% 0.00% 0.00% 9.70 20,00%/80,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 20.00% 40.00% 10.00%
* 14 až 30 případů 10 71.80 1 10.00% 8.92% -6.69% ; 24.52% 0 0.00% 29.97% 9.58% 10.60 20,00%/80,00% 90,00%/10,00% 0.00% 0.00% 20.00% 50.00% 40.00%
* 14 až 30 případů 10 71.90 1 10.00% 10.58% -6.42% ; 27.59% 0 0.00% 33.38% 0.00% 11.70 50,00%/50,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 60.00% 50.00% 20.00%
* 14 až 30 případů 9 69.56 0 0.00% 0.00% -18.35% ; 18.35% 0 0.00% 22.26% 33.91% 16.67 0,00%/100,00% 77,78%/22,22% 0.00% 0.00% 22.22% 44.44% 11.11%
* 14 až 30 případů 9 67.00 0 0.00% 0.00% -18.19% ; 18.19% 0 0.00% 20.83% 10.75% 13.22 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 11.11% 11.11% 11.11%
* 14 až 30 případů 9 71.33 1 11.11% 9.20% -6.65% ; 25.05% 1 9.60% 30.98% 0.00% 14.22 0,00%/100,00% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 55.56% 55.56% 0.00%
* 14 až 30 případů 9 69.56 0 0.00% 0.00% -17.25% ; 17.25% 0 0.00% 10.84% 21.28% 15.78 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 22.22% 0.00%
* 14 až 30 případů 9 68.22 1 11.11% 11.85% -6.14% ; 29.84% 1 12.70% 31.39% 10.61% 13.56 0,00%/100,00% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 44.44% 33.33% 0.00%
* 14 až 30 případů 8 70.25 0 0.00% 0.00% -18.80% ; 18.80% 0 0.00% 0.00% 0.00% 9.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 12.50%
* 14 až 30 případů 8 71.75 0 0.00% 0.00% -18.84% ; 18.84% 0 0.00% 0.00% 0.00% 16.12 0,00%/100,00% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 37.50% 62.50% 0.00%
* 14 až 30 případů 8 66.38 0 0.00% 0.00% -20.20% ; 20.20% 0 0.00% 12.50% 0.00% 12.25 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 12.50% 37.50% 12.50%
* 14 až 30 případů 8 71.62 0 0.00% 0.00% -17.83% ; 17.83% 0 0.00% 12.79% 0.00% 10.75 12,50%/87,50% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 37.50% 50.00% 12.50%
* 14 až 30 případů 7 70.43 0 0.00% 0.00% -19.14% ; 19.14% 0 0.00% 26.63% 0.00% 11.86 14,29%/85,71% 85,71%/14,29% 0.00% 0.00% 14.29% 14.29% 0.00%
* 14 až 30 případů 5 72.80 2 40.00% 36.65% 14.28% ; 59.02% 1 18.09% 40.04% 38.37% 28.60 0,00%/100,00% 80,00%/20,00% 0.00% 0.00% 60.00% 40.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 5 71.40 1 20.00% 19.95% -3.39% ; 43.28% 0 0.00% 39.83% 39.23% 16.40 20,00%/80,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 20.00% 60.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 12 77.92 0 0.00% 0.00% -12.31% ; 12.31% 0 0.00% 34.23% 0.00% 12.50 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 33.33% 0.00%
* Méně než 14 případů 6 72.50 0 0.00% 0.00% -20.43% ; 20.43% 0 0.00% 32.77% 0.00% 14.67 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 16.67% 0.00%
* Méně než 14 případů 6 70.00 1 16.67% 16.01% -4.90% ; 36.92% 1 17.14% 15.60% 15.18% 16.17 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 16.67% 16.67%
* Méně než 14 případů 6 63.83 0 0.00% 0.00% -24.52% ; 24.52% 0 0.00% 16.61% 18.34% 17.17 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 50.00% 16.67%
* Méně než 14 případů 5 65.60 0 0.00% 0.00% -26.19% ; 26.19% 0 0.00% 0.00% 0.00% 11.20 20,00%/80,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 20.00% 20.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 5 71.40 1 20.00% 21.23% -2.85% ; 45.31% 1 20.82% 0.00% 21.22% 17.00 0,00%/100,00% 80,00%/20,00% 0.00% 0.00% 60.00% 40.00% 20.00%
* Méně než 14 případů 4 67.25 0 0.00% 0.00% -27.00% ; 27.00% 0 0.00% 22.30% 0.00% 17.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 70.50 0 0.00% 0.00% -27.17% ; 27.17% 0 0.00% 0.00% 0.00% 8.75 0,00%/100,00% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 25.00%
* Méně než 14 případů 4 78.50 1 25.00% 17.17% -4.48% ; 38.82% 1 16.09% 24.63% 21.03% 22.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 74.75 1 25.00% 17.70% -4.28% ; 39.69% 0 0.00% 0.00% 0.00% 13.75 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 50.00% 75.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 70.25 0 0.00% 0.00% -25.78% ; 25.78% 0 0.00% 50.78% 0.00% 19.25 25,00%/75,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 75.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 71.25 1 25.00% 25.02% -1.12% ; 51.16% 0 0.00% 27.35% 27.81% 14.75 25,00%/75,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 25.00%
* Méně než 14 případů 4 72.75 0 0.00% 0.00% -25.28% ; 25.28% 0 0.00% 0.00% 0.00% 10.00 25,00%/75,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 62.33 1 33.33% 45.98% 10.54% ; 81.41% 1 49.37% 34.54% 39.58% 15.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 76.00 1 33.33% 25.65% -0.82% ; 52.11% 1 21.18% 36.25% 33.62% 23.33 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 33.33% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 62.33 0 0.00% 0.00% -38.29% ; 38.29% 0 0.00% 0.00% 0.00% 10.67 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 66.67% 33.33%
* Méně než 14 případů 2 68.50 0 0.00% 0.00% -37.25% ; 37.25% 0 0.00% 0.00% 0.00% 16.00 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 68.50 0 0.00% 0.00% -39.66% ; 39.66% 0 0.00% 0.00% 0.00% 7.50 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 66.50 0 0.00% 0.00% -42.44% ; 42.44% 0 0.00% 0.00% 0.00% 8.00 100,00%/0,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 72.50 0 0.00% 0.00% -33.57% ; 33.57% 0 0.00% 0.00% 0.00% 10.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 67.50 1 50.00% 64.29% 22.39% ; 106.19% 0 0.00% 100.84% 0.00% 16.50 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 1 81.00 1 100.00% 57.48% 17.86% ; 97.10% 0 0.00% 0.00% 0.00% 16.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 1 76.00 0 0.00% 0.00% -44.61% ; 44.61% 0 0.00% 0.00% 0.00% 13.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 1 76.00 1 100.00% 99.48% 47.36% ; 151.60% 0 0.00% 119.72% 119.13% 47.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 100.00% 100.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 0 0.00 0 0.00% 0.00% 0.00% ; 0.00% 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 0 0.00 0 0.00% 0.00% 0.00% ; 0.00% 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%


b) Akutní operace

Název zařízení Kategorie Počet
pacientů
Průměrný
věk
Počet
zemřelých
Hrubá
mortalita
Standardizovná
90denní mortalita
95% interval
spolehlivosti
Počet zemřelých
v nemocnici
Standardizovaná
nemocniční
mortalita
Chirurgické
komplikace
Ostatní
komplikace
Průměrná
délka
hospitalizace
Laparoskopicky
/
Otevřené
Resekce /
Paliace
Procento
pacientů
s chemoterapií
Procento
pacientů
s radioterapií
Procento
pacientů
s diabetem
Procento
pacientů
s antikoagulací
Procento
pacientů
s hypertenzí
Referenční hodnoty 704 138 19.60% 79 11.22% 36.22% 16.48%
* Více než 50 případů 29 74.86 4 13.79% 12.09% -2.99% ; 27.18% 3 8.27% 24.55% 16.51% 21.52 0,00%/100,00% 96,55%/3,45% 0.00% 0.00% 31.03% 48.28% 0.00%
* Více než 50 případů 27 69.93 8 29.63% 31.19% 14.06% ; 48.33% 5 19.36% 47.68% 26.50% 21.93 0,00%/100,00% 92,59%/7,41% 0.00% 3.70% 7.41% 29.63% 7.41%
* Více než 50 případů 18 65.44 2 11.11% 12.93% -9.13% ; 34.99% 1 6.16% 42.76% 12.14% 20.78 5,56%/94,44% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 16.67% 22.22% 5.56%
* Více než 50 případů 17 69.06 4 23.53% 25.32% 3.49% ; 47.15% 4 25.08% 69.43% 24.43% 16.88 5,88%/94,12% 76,47%/23,53% 0.00% 0.00% 11.76% 41.18% 5.88%
* Více než 50 případů 15 73.60 1 6.67% 6.27% -15.46% ; 28.01% 1 6.14% 20.25% 6.47% 25.67 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 46.67% 40.00% 6.67%
* Více než 50 případů 15 66.27 1 6.67% 8.25% -16.67% ; 33.17% 0 0.00% 25.69% 7.33% 18.93 46,67%/53,33% 93,33%/6,67% 6.67% 6.67% 33.33% 53.33% 6.67%
* Více než 50 případů 14 74.07 1 7.14% 6.63% -15.72% ; 28.99% 1 6.55% 64.59% 7.10% 20.86 21,43%/78,57% 85,71%/14,29% 0.00% 7.14% 42.86% 57.14% 14.29%
* Více než 50 případů 14 77.21 3 21.43% 17.87% -3.31% ; 39.04% 1 5.53% 51.63% 19.86% 21.07 28,57%/71,43% 92,86%/7,14% 0.00% 0.00% 28.57% 64.29% 0.00%
* Více než 50 případů 13 73.54 3 23.08% 22.09% -1.46% ; 45.63% 2 14.70% 70.08% 0.00% 24.62 0,00%/100,00% 76,92%/23,08% 0.00% 0.00% 38.46% 38.46% 0.00%
* Více než 50 případů 12 67.25 4 33.33% 39.21% 12.04% ; 66.38% 1 10.86% 40.41% 44.91% 27.58 25,00%/75,00% 83,33%/16,67% 0.00% 8.33% 25.00% 33.33% 0.00%
* Více než 50 případů 11 74.82 4 36.36% 32.23% 7.60% ; 56.87% 3 23.37% 9.29% 17.20% 18.27 27,27%/72,73% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 9.09% 36.36% 9.09%
* Více než 50 případů 10 64.20 3 30.00% 41.94% 9.49% ; 74.38% 2 34.53% 48.27% 32.88% 32.60 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 0.00%
* Více než 50 případů 9 69.56 1 11.11% 12.81% -18.25% ; 43.86% 1 14.67% 55.04% 11.45% 17.67 11,11%/88,89% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 22.22% 66.67% 11.11%
* Více než 50 případů 8 69.12 2 25.00% 27.46% -4.69% ; 59.61% 1 13.97% 49.16% 26.11% 19.62 12,50%/87,50% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 12.50% 0.00%
* Více než 50 případů 8 77.50 2 25.00% 20.10% -7.41% ; 47.61% 1 8.86% 25.77% 11.61% 12.62 12,50%/87,50% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 25.00% 50.00% 12.50%
* Více než 50 případů 8 65.25 0 0.00% 0.00% -35.93% ; 35.93% 0 0.00% 48.15% 27.75% 19.88 0,00%/100,00% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00%
* Více než 50 případů 5 71.00 2 40.00% 47.51% 5.21% ; 89.80% 2 62.60% 40.24% 80.06% 22.40 0,00%/100,00% 60,00%/40,00% 0.00% 0.00% 40.00% 20.00% 20.00%
* Více než 50 případů 4 68.00 0 0.00% 0.00% -48.43% ; 48.43% 0 0.00% 24.20% 0.00% 14.25 0,00%/100,00% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 18 70.11 3 16.67% 18.15% -3.19% ; 39.50% 2 13.24% 38.58% 17.05% 28.61 0,00%/100,00% 83,33%/16,67% 0.00% 0.00% 22.22% 38.89% 5.56%
* +30 až 50 případů 15 71.20 1 6.67% 6.67% -15.74% ; 29.08% 0 0.00% 46.77% 13.19% 19.00 33,33%/66,67% 93,33%/6,67% 0.00% 0.00% 33.33% 40.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 14 72.71 6 42.86% 44.52% 20.88% ; 68.16% 5 41.36% 21.71% 48.93% 15.64 42,86%/57,14% 78,57%/21,43% 0.00% 0.00% 21.43% 42.86% 0.00%
* +30 až 50 případů 13 71.31 5 38.46% 38.35% 14.32% ; 62.38% 4 30.31% 53.61% 38.89% 22.00 7,69%/92,31% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 38.46% 23.08% 7.69%
* +30 až 50 případů 13 74.69 4 30.77% 27.87% 4.96% ; 50.78% 1 6.60% 23.56% 21.93% 18.54 30,77%/69,23% 84,62%/15,38% 0.00% 0.00% 23.08% 53.85% 0.00%
* +30 až 50 případů 12 77.92 0 0.00% 0.00% -22.29% ; 22.29% 0 0.00% 43.09% 7.67% 19.25 0,00%/100,00% 91,67%/8,33% 0.00% 0.00% 0.00% 58.33% 0.00%
* +30 až 50 případů 11 70.36 1 9.09% 10.45% -17.60% ; 38.51% 0 0.00% 9.00% 18.86% 30.91 0,00%/100,00% 90,91%/9,09% 0.00% 0.00% 18.18% 18.18% 0.00%
* +30 až 50 případů 9 70.33 3 33.33% 34.58% 5.12% ; 64.04% 2 22.53% 76.89% 11.41% 12.78 11,11%/88,89% 77,78%/22,22% 11.11% 0.00% 11.11% 22.22% 11.11%
* +30 až 50 případů 9 60.56 1 11.11% 17.03% -18.78% ; 52.83% 0 0.00% 31.44% 12.99% 15.11 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 22.22% 44.44% 0.00%
* +30 až 50 případů 9 72.00 2 22.22% 23.71% -6.17% ; 53.59% 1 13.38% 44.91% 0.00% 18.33 22,22%/77,78% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 22.22% 44.44% 22.22%
* +30 až 50 případů 8 77.88 3 37.50% 29.83% 2.46% ; 57.19% 1 8.72% 78.27% 11.26% 36.88 0,00%/100,00% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 8 70.75 2 25.00% 25.30% -5.56% ; 56.17% 1 12.66% 37.08% 0.00% 12.38 25,00%/75,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 12.50%
* +30 až 50 případů 8 72.00 2 25.00% 26.69% -5.01% ; 58.39% 1 15.01% 50.50% 12.32% 14.62 25,00%/75,00% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 25.00% 12.50% 12.50%
* +30 až 50 případů 8 76.12 1 12.50% 10.46% -17.61% ; 38.52% 1 9.62% 38.34% 23.62% 24.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 62.50% 12.50%
* +30 až 50 případů 8 69.88 1 12.50% 13.39% -18.36% ; 45.14% 0 0.00% 24.77% 12.79% 20.50 12,50%/87,50% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 12.50% 37.50% 0.00%
* +30 až 50 případů 8 76.25 3 37.50% 30.19% 2.66% ; 57.73% 2 17.46% 38.36% 35.31% 15.75 12,50%/87,50% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 12.50%
* +30 až 50 případů 8 63.12 0 0.00% 0.00% -37.33% ; 37.33% 0 0.00% 23.72% 14.41% 34.12 0,00%/100,00% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 8 78.12 3 37.50% 30.37% 2.76% ; 57.97% 3 27.60% 39.20% 11.25% 18.12 12,50%/87,50% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 37.50% 0.00%
* +30 až 50 případů 6 69.17 1 16.67% 19.75% -18.81% ; 58.32% 0 0.00% 16.31% 17.77% 13.17 66,67%/33,33% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 16.67% 0.00%
* +30 až 50 případů 5 79.40 2 40.00% 30.18% -3.53% ; 63.89% 1 12.88% 0.00% 17.82% 18.20 60,00%/40,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 80.00% 60.00% 20.00%
* +30 až 50 případů 5 76.20 0 0.00% 0.00% -36.03% ; 36.03% 0 0.00% 0.00% 91.88% 11.40 40,00%/60,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 20.00% 40.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 4 68.00 0 0.00% 0.00% -45.17% ; 45.17% 0 0.00% 48.99% 25.99% 19.50 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 50.00% 25.00%
* +30 až 50 případů 4 75.75 1 25.00% 21.78% -18.72% ; 62.29% 0 0.00% 50.84% 0.00% 19.50 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 0.00%
* +30 až 50 případů 3 73.33 1 33.33% 33.15% -16.81% ; 83.12% 0 0.00% 33.53% 33.14% 17.67 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 66.67% 0.00%
* +30 až 50 případů 2 57.00 0 0.00% 0.00% -86.57% ; 86.57% 0 0.00% 92.47% 0.00% 9.50 100,00%/0,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 10 69.90 1 10.00% 11.10% -17.81% ; 40.01% 0 0.00% 19.82% 0.00% 16.20 20,00%/80,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 30.00% 10.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 9 79.11 2 22.22% 17.30% -8.22% ; 42.82% 2 15.74% 11.62% 30.03% 14.33 11,11%/88,89% 88,89%/11,11% 0.00% 0.00% 22.22% 44.44% 11.11%
* 14 až 30 případů 9 79.56 1 11.11% 8.45% -16.77% ; 33.67% 1 7.46% 11.65% 0.00% 24.89 22,22%/77,78% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 11.11% 44.44% 0.00%
* 14 až 30 případů 8 73.50 0 0.00% 0.00% -29.86% ; 29.86% 0 0.00% 0.00% 0.00% 11.62 0,00%/100,00% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 8 67.12 0 0.00% 0.00% -34.54% ; 34.54% 0 0.00% 36.73% 0.00% 21.12 0,00%/100,00% 87,50%/12,50% 0.00% 0.00% 12.50% 37.50% 0.00%
* 14 až 30 případů 8 78.75 0 0.00% 0.00% -27.24% ; 27.24% 0 0.00% 13.02% 0.00% 18.12 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 37.50% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 7 66.00 2 28.57% 37.52% -0.06% ; 75.11% 1 22.75% 27.66% 0.00% 22.29 28,57%/71,43% 85,71%/14,29% 0.00% 0.00% 28.57% 14.29% 14.29%
* 14 až 30 případů 7 69.71 1 14.29% 15.91% -18.70% ; 50.52% 1 17.16% 56.68% 29.29% 20.57 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 14.29% 28.57% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 74.50 1 16.67% 14.56% -18.55% ; 47.67% 0 0.00% 16.94% 15.91% 25.67 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 61.67 1 16.67% 29.69% -17.59% ; 76.97% 1 48.56% 15.73% 19.77% 12.33 16,67%/83,33% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 16.67% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 65.33 0 0.00% 0.00% -42.70% ; 42.70% 0 0.00% 16.04% 18.60% 25.17 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 33.33% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 76.67 0 0.00% 0.00% -32.47% ; 32.47% 0 0.00% 17.01% 0.00% 21.00 0,00%/100,00% 66,67%/33,33% 0.00% 0.00% 33.33% 50.00% 16.67%
* 14 až 30 případů 6 71.33 1 16.67% 17.01% -18.78% ; 52.79% 1 16.73% 33.00% 17.15% 17.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 33.33% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 74.67 3 50.00% 43.69% 10.58% ; 76.81% 2 27.44% 16.89% 32.34% 18.67 0,00%/100,00% 66,67%/33,33% 0.00% 0.00% 33.33% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 72.83 2 33.33% 31.87% -2.77% ; 66.51% 1 15.47% 0.00% 16.56% 15.67 16,67%/83,33% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 16.67% 16.67%
* 14 až 30 případů 6 66.50 2 33.33% 38.43% 0.39% ; 76.47% 1 20.51% 32.40% 0.00% 23.00 0,00%/100,00% 83,33%/16,67% 0.00% 0.00% 16.67% 33.33% 0.00%
* 14 až 30 případů 6 77.17 1 16.67% 13.38% -18.36% ; 45.12% 1 11.64% 85.62% 0.00% 17.67 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 16.67% 16.67%
* 14 až 30 případů 6 68.67 0 0.00% 0.00% -37.35% ; 37.35% 0 0.00% 32.67% 17.63% 24.50 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 16.67% 33.33% 0.00%
* 14 až 30 případů 5 74.80 1 20.00% 17.94% -18.82% ; 54.70% 0 0.00% 40.84% 0.00% 31.20 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 40.00% 60.00% 20.00%
* 14 až 30 případů 5 81.00 1 20.00% 14.51% -18.55% ; 47.57% 0 0.00% 63.49% 0.00% 35.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 40.00% 40.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 5 78.20 2 40.00% 33.18% -2.17% ; 68.52% 2 33.24% 83.33% 54.65% 30.20 40,00%/60,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 20.00% 0.00% 20.00%
* 14 až 30 případů 5 67.00 1 20.00% 24.39% -18.47% ; 67.24% 1 27.20% 0.00% 21.54% 13.60 0,00%/100,00% 80,00%/20,00% 0.00% 0.00% 40.00% 20.00% 20.00%
* 14 až 30 případů 5 71.40 0 0.00% 0.00% -40.12% ; 40.12% 0 0.00% 19.73% 0.00% 18.40 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 40.00% 40.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 5 81.00 3 60.00% 41.94% 9.50% ; 74.39% 2 23.43% 41.87% 17.95% 37.60 20,00%/80,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 40.00% 80.00% 20.00%
* 14 až 30 případů 4 62.50 0 0.00% 0.00% -54.17% ; 54.17% 0 0.00% 0.00% 0.00% 11.25 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 4 77.00 1 25.00% 19.69% -18.82% ; 58.20% 0 0.00% 25.61% 0.00% 23.50 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 25.00% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 4 77.25 1 25.00% 20.60% -18.79% ; 59.99% 1 19.43% 0.00% 23.59% 24.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 4 75.00 0 0.00% 0.00% -40.07% ; 40.07% 0 0.00% 25.30% 24.09% 18.25 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 4 62.25 0 0.00% 0.00% -54.16% ; 54.16% 0 0.00% 71.28% 0.00% 20.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 4 59.25 2 50.00% 99.20% 38.09% ; 160.32% 0 0.00% 23.25% 0.00% 13.25 0,00%/100,00% 75,00%/25,00% 0.00% 0.00% 25.00% 0.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 3 80.00 1 33.33% 25.55% -18.31% ; 69.42% 0 0.00% 35.14% 29.42% 22.33 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 66.67% 0.00%
* 14 až 30 případů 3 76.67 0 0.00% 0.00% -47.42% ; 47.42% 0 0.00% 68.98% 0.00% 32.33 33,33%/66,67% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 100.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 71.50 1 50.00% 38.02% -15.49% ; 91.52% 1 24.49% 0.00% 0.00% 5.00 50,00%/50,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 80.00 0 0.00% 0.00% -52.35% ; 52.35% 0 0.00% 0.00% 0.00% 16.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 70.50 0 0.00% 0.00% -65.19% ; 65.19% 0 0.00% 49.08% 0.00% 20.00 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 74.00 1 50.00% 47.72% -12.23% ; 107.66% 1 51.69% 50.04% 50.41% 16.50 0,00%/100,00% 0,00%/100,00% 0.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 76.00 1 50.00% 43.93% -13.59% ; 101.45% 0 0.00% 102.53% 0.00% 25.00 0,00%/100,00% 50,00%/50,00% 0.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 2 78.50 0 0.00% 0.00% -55.29% ; 55.29% 0 0.00% 52.03% 0.00% 21.50 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 100.00% 50.00% 0.00%
* 14 až 30 případů 0 0.00 0 0.00% 0.00% 0.00% ; 0.00% 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 6 75.17 1 16.67% 15.50% -18.66% ; 49.66% 0 0.00% 34.03% 0.00% 12.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 66.67% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 72.00 1 25.00% 26.00% -18.25% ; 70.24% 1 27.35% 25.25% 0.00% 19.75 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 4 72.50 3 75.00% 79.86% 35.08% ; 124.63% 2 61.49% 0.00% 24.52% 13.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 25.00% 25.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 70.33 0 0.00% 0.00% -49.41% ; 49.41% 0 0.00% 0.00% 0.00% 15.33 0,00%/100,00% 66,67%/33,33% 0.00% 0.00% 33.33% 33.33% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 70.67 1 33.33% 37.66% -15.59% ; 90.91% 1 44.72% 66.09% 0.00% 27.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 72.67 0 0.00% 0.00% -51.28% ; 51.28% 0 0.00% 0.00% 0.00% 20.33 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 66.67% 33.33% 33.33%
* Méně než 14 případů 3 71.00 1 33.33% 32.53% -16.96% ; 82.02% 0 0.00% 66.69% 0.00% 30.33 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 69.00 2 66.67% 79.86% 25.03% ; 134.70% 0 0.00% 0.00% 0.00% 10.00 0,00%/100,00% 66,67%/33,33% 0.00% 0.00% 0.00% 33.33% 0.00%
* Méně než 14 případů 3 68.67 0 0.00% 0.00% -57.74% ; 57.74% 0 0.00% 65.97% 34.87% 45.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 33.33% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 81.50 1 50.00% 35.79% -16.13% ; 87.70% 0 0.00% 0.00% 0.00% 21.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 70.00 0 0.00% 0.00% -63.89% ; 63.89% 0 0.00% 97.85% 53.19% 44.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 68.00 0 0.00% 0.00% -70.22% ; 70.22% 0 0.00% 0.00% 0.00% 29.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 50.00% 50.00%
* Méně než 14 případů 2 65.50 0 0.00% 0.00% -68.69% ; 68.69% 0 0.00% 47.73% 0.00% 19.50 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 100.00% 50.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 82.50 2 100.00% 70.61% 19.05% ; 122.17% 1 31.39% 107.99% 41.77% 27.00 0,00%/100,00% 0,00%/100,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 2 68.00 0 0.00% 0.00% -69.23% ; 69.23% 0 0.00% 0.00% 53.35% 23.00 0,00%/100,00% 100,00%/0,00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00% 0.00%
* Méně než 14 případů 1 60.00 0 0.00% 0.00% -122.24% ; 122.24% 0 0.00% 0.00% 0.00% 4.00 0,00%/100,00% 0,00%/100,00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%