Kód ukazatele: VUK_NEU_001_20
DEFINICE – SLOVNÍ A KLINICKÉ DEFINIČNÍ PRVKY:
Ukazatel je koncipován jako výsledkový. Porovnává na základě administrativních dat všech zdravotních pojišťoven ČR 30denní mortalitu pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou starších 18 let (včetně) hospitalizovaných na lůžkách akutní péče u všech poskytovatelů zdravotních služeb (PZS).
Ukazatel sleduje hospitalizační případy s definovanými prvky dle identifikačního čísla zařízení (IČZ), pacienta dle anonymizovaného identifikátoru a úmrtí dle data z registru pojištěnců.
Do statistického souboru byly zařazeny všechny hospitalizační případy s hlavní diagnózou ischemická cévní mozková příhoda (iCMP) I63* nebo I64 dle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10).
Hospitalizační případy jsou upřesněny následujícími definičními prvky:Hlavní diagnóza (HDG) dle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10):
- I63* Mozkový infarkt
- I630 Mozkový infarkt způsobený trombózou přívodných mozkových tepen
- I631 Mozkový infarkt způsobený embolií přívodných mozkových tepen
- I632 Mozkový infarkt způsobený neurčenou okluzí nebo stenózou přívodných mozkových tepen
- I633 Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových tepen
- I634 Mozkový infarkt způsobený embolií mozkových tepen
- I635 Mozkový infarkt způsobený neurčenou okluzí nebo stenózou mozkových tepen
- I636 Mozkový infarkt způsobený mozkovou žilní trombózou, nehnisavou
- I638 Jiný mozkový infarkt
- I639 Mozkový infarkt NS
- I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt
Úmrtí je určeno příznakem úmrtí z registrů pojištěnců.
Exclusion kritéria (výluky):
- Posledních 30 dní sledovaného období z důvodu dostupnosti dat o mortalitě
- Recidivy jsou vyloučeny, každému pacientovi je započtena pouze první hospitalizace pro CMP
- PZS s méně než pěti případy CMP
VYTVOŘENÍ / REVIZE / AKTUALIZACE UKAZATELE:
Ukazatel byl vytvořen, projednán, hodnocen a doporučen odborným panelem v období 6/2020–2/2021.Odborný panel byl složený ze zástupců:
- KZP (Kancelář zdravotního pojištění) – reprezentují odborné stanovisko z hlediska obecné teorie měření kvality zdravotní péče
- Plátců zdravotního pojištění – reprezentují stanovisko plátců
- Klinických expertů – zastupují odbornou společnost ČNS ČLS JEP a reprezentují odborné stanovisko daného klinického oboru. Informace o klinických expertech jsou dostupné zde.
ZÁVĚR ODBORNÉHO PANELU ze dne 25.2.2021:
| Vhodnost k používání / zveřejňování | Doporučeno k užívání1 |
|---|---|
| pro řízení zdravotnictví na celonárodní i regionální úrovni | ANO |
| pro smluvní politiku zdravotních pojišťoven | ANO |
| pro interní využití poskytovatelem ke zlepšení kvality péče | ANO |
| ke zveřejnění na poskytovatele | NE |
1 Doporučení k užívání nutně neznamená, že je možné daný ukazatel užívat bez dalšího omezení či podmínek (např. nutnost používat ukazatel s dalšími údaji či ukazateli)
POŽADAVKY NA UKAZATEL KVALITY:
Důležitost: Výsledek, za který je považována 30denní mortalita po ischemické CMP adjustovaná na věk, je důležitá informace pro účel vyhodnocení kvality poskytnutých zdravotních služeb.
Vědecká správnost: Ukazatel byl vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy používání, a to na základě literárních zdrojů a na základě expertního názoru členů odborného panelu.
Proveditelnost: Ukazatel je dobře měřitelný, administrativní data a číselníky jsou spolehlivě vykazované v celonárodně ustálené metodice a datovém rozhraní. Dle popsaných podmínek ukazatel měří mortalitu v intervalu 30 dnů od primárního přijetí vykázaného na základě kódu hlavní diagnózy.
Užitečnost: Sledování hodnot tohoto ukazatele slouží k posouzení erudice pracovišť i pracovních týmů ve vazbě na dodržování doporučených léčebných postupů. Ukazatel byl vyhodnocen jako dostatečně validní pro doporučené formy používání, a to na základě literárních zdrojů a na základě expertního názoru členů odborného panelu. Ukazatel navrhuje možnosti dalšího rozvoje za účelem zkvalitnění péče o pacienty s CMP.
DATOVÝ ZDROJ:
K – dávky, registr pojištěnců, registr odborné společnosti RES-Q
TYP UKAZATELE KVALITY DLE DONABEDIANA:
Výsledkový ukazatel
NAVRHOVANÁ PERIODA MĚŘENÍ UKAZATELE
Roky 2017 až 2019
STANDARDIZACE (ADJUSTACE)
Po provedení statistických analýz na základě dostupných administrativních a klinických dat v ČR se jako jediný validní adjustační faktor ukázal věk pacientů, podobně jako například v Německu a Švýcarsku.
Faktor pohlaví pacienta vyšel v modelu logistické regrese pro 30denní mortalitu pro ischemickou CMP jako statisticky nevýznamný.
Od sledování adjustačních faktorů v podobě vedlejších diagnóz (komorbidit) bylo upuštěno na základě analýzy českých administrativních dat. Vykazovací praxe u sledovaných kódů diagnóz dle MKN 10 je napříč pracovišti v ČR natolik rozdílná, že informaci nelze spolehlivě využít ke statistické adjustaci výsledků.
V rámci dalšího rozvoje ukazatele byl odborným panelem doporučen sběr hodnot vstupní tíže neurologického deficitu pacientů NIHSS do administrativních dat zdravotních pojišťoven s následnou možností adjustace i na tento faktor.
OBJEKT, KE KTERÉMU SE MĚŘENÍ VZTAHUJE:
Sledovány jsou všechny nemocnice, kde se vyskytl alespoň jeden případ ischemické CMP.
Za hospitalizační případ je považována souvislá doba pobytu na lůžku akutní péče u jednoho poskytovatele zdravotních služeb bez ohledu na odbornost pracoviště dle časově platné Metodiky sestavení případu hospitalizace IR DRG.
Rozdělení nemocnic podle typu na:
| Typ | Popis |
|---|---|
| KCC | Centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče |
| IC | Centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem |
| NE s NEU | Pracoviště neurologie bez statusu centra |
| NE | Pracoviště bez neurologie |
Výsledek, tedy 30-denní mortalita adjustovaná na věk, je vždy přiřazen poskytovateli, kde proběhlo primární přijetí. Překlady pacientů mezi zařízeními nejsou zohledňovány. Překladem se rozumí přeložení pacienta k jinému poskytovateli zdravotních služeb, který je vymezen rozdílným identifikačním číslem zařízení (IČZ). Každý pacient je do analýzy zařazen unikátně a vždy ve vazbě k prvnímu přijetí.
VÝPOČETNÍ VZOREC / METODIKA STATISTICKÉHO ZPRACOVÁNÍ UKAZATELE:
Výstupem tohoto výsledkového ukazatele jsou hrubé a věkem standardizované mortality (úmrtnosti) pro všechny PZS s více než pěti definovanými případy ischemické CMP za sledované období včetně 95% intervalů spolehlivosti vyjadřujících statistickou míru nejistoty při odhadu věkem standardizované mortality daného zařízení. U poskytovatelů zdravotních služeb s počtem případů do 5 včetně jsou v tabulkách uvedeny pouze hodnoty celkového počtů pacientů a počtů úmrtí v daném zařízení bez výpočtů hrubých a standardizovaných mortalit. více
DOPORUČENÉ ROZMEZÍ:
Zařízení, která mají celý 95% interval spolehlivosti nad hodnotou průměrného výsledku (v tomto případě referenční mortality pro ČR), jsou doporučena k dalšímu sledování (označeno červeným semaforem). Naopak zařízení, která mají celý 95% interval pod hodnotou průměrného populačního výsledku, mohou sloužit jako příklad dobré praxe v daném oboru (označeno zeleným semaforem). Ostatní zařízení nelze z hlediska standardizovaného výsledku statisticky posoudit (označeno žlutým semaforem). Tento výsledkový ukazatel vnímáme stejně jako v anglickém NHS jako tzv. „Smoke indicator“. Nejde tedy o žebříčky výsledků jednotlivých zařízení, ale o případné upozornění na možný „doutnající“ problém v některém centru, který bude zasluhovat případný podrobnější pohled.
DOPORUČENÍ Z HLEDISKA DALŠÍHO VÝVOJE NEBO DOPLNĚNÍ UKAZATELE:
Na základě analýzy administrativních dat českých zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven bylo zjištěno, že ukazatel 30denní mortality dobře koreluje s ukazatelem „počtu dní doma“, který sleduje dobu strávenou ve vlastním sociálním prostředí pacienta v intervalu 90 dnů od přijetí pacienta na lůžko akutní péče, a tedy pravděpodobně dle zahraničních rešerší [9-13] i s hodnotou výstupní škály mRS (Modified Rankin scale) po 90 dnech. Dá se tedy říct, že tento ukazatel v sobě zahrnuje dostatečně i kvalitu péče o zbylých cca 87,53 % pacientů, kteří přežili sledované období 30 dnů.
Rozdílnost ve věkem standardizované mortalitě mezi poskytovateli zdravotních služeb může být na základě zahraničních zkušeností způsobena zejména následujícími důvody:
- Rozdílností poskytované zdravotní péče.
- Nesprávným vykazováním – údaje o 30denní mortalitě a věku jsou správné. Diskutabilní je správnost vykazování hlavní diagnózy I63 a I64 v případě některých PZS.
- Adjustací, která neúplně pokryla použitými adjustačními faktory rozdílnost pacientů v jednotlivých zařízeních.
- V adjustaci nebylo možné zohlednit morbiditu pacientů (kvůli rozdílné míře přesnosti vykazování vedlejších diagnóz mezi jednotlivými poskytovateli)
- Dále nebylo možno adjustovat na rozdílnou tíži vstupního neurologického deficitu pacientů s iCMP (NIHSS; data NIHSS jsou dostupná pouze částečně v registru RES-Q)
- Z tohoto důvodu byla při srovnání použita také metoda stratifikace výsledků podle typu pracoviště dle rozdělení výše.
- Potencionální rozdílností pacientů mezi kraji.
V budoucích verzích tohoto ukazatele doporučil proto odborný panel doplnění o následující kontextové ukazatele:
- Hodnota kontextového ukazatele „počet dnů doma do 90 dní od přijetí adjustovaných na věk a tíži vstupního neurologického deficitu NIHSS“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
- Hodnota kontextového ukazatele „30denní mortality adjustované na věk a tíži vstupního neurologického deficitu NIHSS“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
- Hodnota kontextového ukazatele „30denní mortality pacientů po mechanické trombektomii (MT) a intravenózní trombolýze (IVT) adjustované na věk a tíži vstupního neurologického deficitu NIHSS“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
- Hodnota kontextového ukazatele „10 a 20denní mortality adjustované na věk a tíži vstupního neurologického deficitu NIHSS“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
- Hodnota kontextového ukazatele „Délka hospitalizace na lůžku primárního přijetí“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
- Hodnota kontextového ukazatele „Délka hospitalizace na JIP po primárním přijetí“ pro všechna sledovaná zařízení akutní lůžkové péče na základě stejného vzorku dat všech zdravotních pojišťoven.
REŠERŠE:
Při tvorbě ukazatele byly využity podklady z následujících studií, na něž se při svých závěrech odkazují také zástupci odborné společnosti. Současně byly využity srovnatelné výstupy ze zahraničních ukazatelů kvality péče.
[1] AHRQ: Inpatient Quality Indicator 17 (IQI 17) Acute Stroke Mortality Rate
https://www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/IQI/V60/TechSpecs/IQI_17_Acute_Stroke_Mortality_Rate.pdf
[2] Madicare: Hybrid hospital 30-day, all-cause, risk-standardized mortality rate (RSMR) following acute ischemic stroke hospitalization with risk adjustment for stroke severity
http://www.qualityforum.org/Qps/
[3] NHS Digital Indicator 1.5 Mortality within 30 days of hospital admission for stroke (CCG outcomes indicators set)
https://files.digital.nhs.uk/3E/2AB2FC/CCG_1.5_I00771_S.pdf
[4] CIHI 30-Day Stroke In-Hospital Mortality
https://indicatorlibrary.cihi.ca/pages/viewpage.action?pageId=1114177
[5] German Inpatient Quality Indicators, G-IQI Version 5.2 2019 Hauptdiagnose Schlaganfall, alle Formen (Alter >19), Anteil Todesfälle, aufgetreten Qualität messen: IQM
https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de
[6] Kim JH, Park EC, Lee SG, Lee TH, Jang SI. Beyond Volume: Hospital-Based Healthcare Technology for Better Outcomes in Cerebrovascular Surgical Patients Diagnosed With Ischemic Stroke: A Population- Based Nationwide Cohort Study From 2002 to 2013. Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3035.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003035
[7] Xian Y, Holloway RG, Chan PS, Noyes K, Shah MN, Ting HH, et al. Association between stroke center hospitalization for acute ischemic stroke and mortality. JAMA. 2011 Jan 26;305(4):373-80.
https://doi.org/10.1001/jama.2011.22
[8] Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Watanabe E, Leifheit-Limson E, Goldstein LB. Outcomes after ischemic stroke for hospitals with and without Joint Commission-certified primary stroke centers. Neurology. 2011 Jun 7;76(23):1976-82.
https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31821e54f3
[9] Nishant K. Mishra, MBBS; Ashfaq Shuaib, MD; Patrick Lyden, MD; Hans-Christoph Diener, MD; James Grotta, MD; Stephen Davis, MD; Antoni Davalos, MD; Tim Ashwood, PhD; Warren Wasiewski, MD; Kennedy R. Lees, MD; for the Stroke Acute Ischemic NXY Treatment (SAINT) I Trialists. Home Time Is Extended in Patients With Ischemic Stroke Who Receive Thrombolytic Therapy A Validation Study of Home Time as an Outcome Measure. 2019 April 26; Stroke. 2011; 42:1046-1050.
https://www.ahajournals.org/journal/str
DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.601302
[10] Terence J. Quinn, MRCP; Jesse Dawson, MRCP; Jennifer S. Lees, BA; Tou-Pin Chang; Matthew R. Walters, MD; Kennedy R. Lees, MD; for the GAIN and VISTA Investigators. Time Spent at Home Poststroke “Home-Time” a Meaningful and Robust Outcome Measure for Stroke Trials. 2019 April 26; Stroke. 2008; 39:231-233;
https://www.ahajournals.org/journal/str
DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.493320
[11] Amy Y.X. Yu, MD, MSc Edwin Rogers, MA Meng Wang, MSc Tolulope T. Sajobi, PhD Shelagh B. Coutts, MD, MSc Bijoy K. Menon, MD, MSc Michael D. Hill, MD, MSc Eric E. Smith, MD, MPH. Population- based study of home-time by stroke type and correlation with modified Rankin score. Neurology. 2017 Nov 17; 89:1970–1976. American Academy of Neurology.
[12] Sheng-Feng Sung, Chien-Chou Su, Cheng- -Yang Hsieh, Ching-Lan Cheng, Chih-Hung Chen, Huey-Juan Lin, Yu-Wei Chen, Yea-Huei Kao Yang. Home-Time as a Surrogate Measure for Functional Outcome After Stroke: A Validation Study. Clinical Epidemiology 2020:12 617–624;
https://www.dovepress.com/
[13] Martin Nikolaus Stienen, MD; Nicolas Roydon Smoll, MBBS; Christian Fung, MD; J ohannes Goldberg, MD; David Bervini, MD, MAdvSurg; Rodolfo Maduri, M D; A lessio C hiappini, M D; T homas R obert, MD; Adrien May, MD; Philippe Bijlenga, MD, PhD; D aniel Zumofen, MD; Michel Roethlisberger, MD; Martin Alexander Seule, MD; Serge Marbacher, MD, PhD; Javier Fandino, MD; Bawarjan Schatlo, MD; Karl Schaller, MD; Emanuela Keller, MD; Oliver Bozinov, MD; Luca Regli, MD; on behalf of the Swiss SOS Study Group. Home-Time as a Surrogate Marker for Functional Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2018; 49: 3081-3084;
https://clinicaltrials.gov/
DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.022808
VÝSLEDKY MĚŘENÍ:
Následující tabulky a grafy prezentují výsledky měření tohoto ukazatele za období let 2017 až 2019. V jednotlivých tabulkách jsou graficky zvýrazněny extrémní hodnoty a to následujícím způsobem:zeleně, pokud je hodnota věkem standardizované mortality nižší, než 10%
červeně, pokud je hodnota věkem standardizované mortality vyšší, než 15%
Přehled celé ČR:
Tabulka "Přehled Celé ČR" ukazuje 30ti denní mortalitu v jednotlivých krajích.| Kraj | Úmrtí | Pacientů | Prům.věk | Hr.mort. | Std.mort./věk | Dolní hr. | Horní hr. | Std.mort. 2017 | Std.mort. 2018 | Std.mort. 2019 | |
| ● | Karlovarský | 225 | 1546 | 71.69 | 14.55% | 15.84% | 14.16% | 17.51% | 14.47% | 15.46% | 17.99% |
| ● | Plzeňský | 453 | 3010 | 73.47 | 15.05% | 14.8% | 13.66% | 15.93% | 15.24% | 15.19% | 13.86% |
| ● | Olomoucký | 562 | 4167 | 72.73 | 13.49% | 13.68% | 12.7% | 14.65% | 14.77% | 12.75% | 13.48% |
| ● | Ústecký | 603 | 4903 | 71.54 | 12.3% | 13.56% | 12.62% | 14.51% | 13.17% | 13.2% | 14.44% |
| ● | Liberecký | 317 | 2364 | 72.7 | 13.41% | 13.68% | 12.38% | 14.98% | 13% | 15% | 12.95% |
| ● | Středočeský | 675 | 5265 | 73.24 | 12.82% | 12.75% | 11.89% | 13.61% | 12.9% | 12.03% | 13.4% |
| ● | Praha | 853 | 6793 | 72.84 | 12.56% | 12.31% | 11.56% | 13.06% | 11.98% | 12.65% | 12.33% |
| ● | Královéhradecký | 386 | 3112 | 73.4 | 12.4% | 12.29% | 11.17% | 13.41% | 12.03% | 12.9% | 11.9% |
| ● | Moravskoslezský | 1021 | 8567 | 72.9 | 11.92% | 12.19% | 11.51% | 12.88% | 12.13% | 11.66% | 12.91% |
| ● | Vysočina | 380 | 2912 | 74.63 | 13.05% | 12.12% | 11.01% | 13.24% | 11.77% | 13.29% | 11.27% |
| ● | Jihočeský | 477 | 4018 | 73.15 | 11.87% | 11.91% | 10.92% | 12.9% | 12.72% | 11.25% | 11.66% |
| ● | Pardubický | 297 | 2520 | 73.74 | 11.79% | 11.32% | 10.1% | 12.53% | 12.72% | 11.22% | 9.67% |
| ● | Jihomoravský | 814 | 6823 | 73.68 | 11.93% | 11.53% | 10.78% | 12.27% | 11.55% | 11.67% | 11.32% |
| ● | Zlínský | 432 | 4051 | 74.14 | 10.66% | 10.3% | 9.33% | 11.27% | 10.47% | 11.04% | 9.23% |
Přehled typů pracovišť:
Tabulka "Přehled typů pracovišť" ukazuje 30ti denní mortalitu v jednotlivých typech zdravotnických zařízení.| Typ pracoviště | Úmrtí | Pacientů | Prům.věk | Hr.mort. | Std.mort./věk | Dolní hr. | Horní hr. | Std.mort. 2017 | Std.mort. 2018 | Std.mort. 2019 |
| Pracoviště neurologie bez statusu centra (NE s NEU) | 1376 | 11610 | 74.02 | 11.85% | 11.35% | 10.78% | 11.91% | 11.17% | 11.36% | 11.56% |
| Centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem (IC) | 3132 | 27163 | 73.09 | 11.53% | 11.61% | 11.22% | 11.99% | 11.67% | 11.48% | 11.66% |
| Centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče (KCC) | 2367 | 18153 | 72.19 | 13.04% | 13.52% | 13.04% | 13.99% | 13.73% | 13.4% | 13.43% |
| Pracoviště bez neurologie (NE) | 620 | 3125 | 75.45 | 19.84% | 17.79% | 16.74% | 18.85% | 17.76% | 19.19% | 16.12% |
Přehled nemocnic:
Grafy "Přehled nemocnic" ukazují anonymní přehled standardizované mortality jednotlivých nemocnic s rozdělením dle jednotlivých typů30 denní mortalita pacientů s ischemickou CMP
― referenční mortalita 12,47% █ KCC █ IC █ NE s NEU █ NEPřehled nemocnic - 95% intervaly spolehlivosti:
Tabulkový přehled detailních výstupů jednotlivých poskytovatelů je v procesu dokončování.
Děkujeme za pochopení.