Sada ukazatelů organizace a kvality péče o pacienty po AIM

Kód ukazatele: VUK_KAR_001_26

SHRNUTÍ (ABSTRAKT)

Na základě analýzy 30denní standardizované mortality pacientů s AIM z administrativních dat českých zdravotních pojišťoven z posledního sledovaného roku 2024 (11 425 pacientů) bylo zjištěno, že mezi jednotlivými typy pracovišť nejsou významné rozdíly ve standardizované mortalitě, ovšem při pohledu na konkrétní pracoviště existují významné rozdíly, a to jak z pohledu organizace péče při primárním přijetí pacienta, tak z pohledu kvality léčby v kardiocentrech, která provedla intervenční výkon. Tyto výstupy zasluhují další podrobnější analýzu. Národní referenční hodnota 30 denní mortality v roce 2024 činí 7,66 %, což je nejnižší hodnota z celého sledovaného období Z důvodu korektního posouzení výsledků jsou výstupy sledovány odděleně u pacientů v různých typech pracovišť (KKC, KC, KKC-HTx a NE jako necentra), pro různé typy AIM (primárně akutní transmurální infarkt myokardu, akutní subendokardiální infarkt myokardu) a pro různé způsoby léčby (konzervativní léčba, rekanalizační léčba PCI či revaskularizační léčba CABG, případně jejich kombinace).

Podíl jednotlivých typů AIM dle primárního přijetí v roce 2024 bylo:

• Akutní transmurální IM (6 384 z 11 425 případů/55,9 %),
• Akutní subendokardiální IM (4 926 případů/43,1 %).

Kromě 30denní standardizované mortality a standardizované nemocniční mortality jsou sledovány také další indikátory kvality, které korespondují s Věstníkem MZ ČR [8]: podíl pacientů na JIP, podíl pacientů s provedenou SCG, typy léčby (PCI, CABG, PCI +CABG) a přehled sekundární prevence u pacientů s AIM. Všechny tyto výstupy jsou sledovány jako z pohledu primárního přijetí pacientů hodnotících primární organizaci péče o pacienty, tak současně z pohledu kvality péče jednotlivých kardiocenter dle provedených intervenčních výkonů. V případě kardiocenter jsou dále sledovány další kvalitativní výstupy sledujících kvalitu intervence: vyplněnost odborného registru NRKI, rychlost provedení EKG, podíl pacientů s rekanalizací tepny, podíl pacientů subakutních STEMI ad. Ke každému souhrnnému pohledu i k individuálním poskytovatelům jsou k dispozici také kontextové výstupy 

Akutní transmurální IM

Referenční hodnota 30denní standardizované mortality v roce 2024 tohoto typu IM je 10,10 %. Výstupy tohoto indikátoru se u akutního transmurálního IM pohybují u KKC na úrovni 10,76 %, u KC na 8,99 %, u KKC-HTx 10,67 % a v necentrech na úrovni 9,61 %.

Z důvodů hlubší analýzy příčin rozdílů ve výstupech byly výsledky pracovišť sledovány podle typů léčby. Podíl pacientů s ATIM léčených rekanalizační léčbou PCI byla 81 % a pacientů s revaskularizační léčbou CABG 3 %.

Akutní subendokardiální IM

Referenční hodnota 30denní standardizované mortality v roce 2024 tohoto typu IM je vzhledem k jeho nižší závažnosti na úrovni 4,48 %. Výstupy tohoto indikátoru se u akutního subendokardiálního IM pohybují  na úrovni 4,81 u KKC, u KC na 4,04 %, u KKC-HTx na 4,66 % a u necenterna 4,36 %.

Z důvodů hlubší analýzy příčin rozdílů ve výstupech byly výsledky pracovišť rovněž sledovány podle typů léčby. Podíl pacientů s ASIM léčených s rekanalizační léčbou PCI byla 65 % a pacientů s revaskularizační léčbou CABG 9 %.

V rámci jednotlivých regionů i pracovišť byly zjištěny významné rozdíly mezi kraji ve 30denní standardizované mortalitě, které zasluhují hlubší analýzu (od 5,19 % ve Zlínském kraji po 9,25 % v Moravskoslezském kraji).

V průběhu zpracování ukazatele byly diskutovány následující nejčastější otázky:

1. Je standardizace výstupů korektní bez zohlednění vstupního stavu pacienta?
2. Proč je důležité sledovat výstupy léčby pacientů s AIM podle jednotlivých typů pracovišť?
3. Proč sada ukazatelů sleduje odděleně výstupy léčby pacientů dle typů AIM a typů léčby?
4. Je oprávněné se domnívat, že jsou výstupy nepřesné, když neexistuje klinické dělení typů AIM?
5. Proč je terminologicky hodnocena mortalita, nikoli letalita?

Tyto otázky jsou zodpovězeny v závěru tohoto dokumentu.

VÝSLEDKY MĚŘENÍ

Podrobné výsledky v jednotlivých letech